眾所周知，人類視覺發(fā)育有一個關(guān)鍵期（0-2歲）和敏感期（0-12歲），且弱視治療的成功率隨患者年齡增長而下降。那么，對于年齡超過敏感期的弱視患者，是否有弱視治療的必要，是否能取得滿意的效果呢？

2018年12月27日，受北京協(xié)和醫(yī)院眼科眼肌和眼視光組邀請，來自北京量子云圖近視弱視預(yù)防治療研究有限公司的講者鄭佩杰女士跟我們分享了他們團隊對于成人弱視治療的認知及成功案例。

首先，鄭女士提出了弱視治療原理的三個誤區(qū)。

一是敏感期，視覺通路的高級區(qū)域——視皮質(zhì)是具有長期可塑性的，因此視覺發(fā)育的敏感期永無止境。視覺系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)揭示大腦中的每個腦葉均參與視覺信息的處理；此外，中腦、丘腦、上丘、腦干、小腦等均涉及到視覺信息的處理；大腦中處理視覺信息的區(qū)域遠大于其他感官信息腦區(qū)的總和。以視神經(jīng)為例，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)內(nèi)含有11條視覺信息傳導(dǎo)通路（圖1）。其中，視覺小細胞通路和大細胞通路分別指向視覺信息的細節(jié)處理與空間處理。視網(wǎng)膜上含有小細胞和大細胞，經(jīng)由視神經(jīng)、視交叉分別傳導(dǎo)至外側(cè)膝狀體核的前4層與后2層（圖2），再傳導(dǎo)至主要視皮質(zhì)的V1、V2腦區(qū)。自此開始分離，大細胞通路進入大腦背側(cè)腦區(qū)，參與定位、運動、空間轉(zhuǎn)變的空間信息處理。小細胞通路進入大腦腹側(cè)腦區(qū)，參與顏色、質(zhì)地、形狀、大小等細節(jié)信息的處理（圖3-5）。不同于既往對視覺通路的認知，如視覺信息傳到枕葉視皮質(zhì)即終止，其實大腦的多部位腦區(qū)均參與視覺信息的處理。因此，人體的視覺神經(jīng)系統(tǒng)是非常復(fù)雜的，更多的視覺傳導(dǎo)通路有待于發(fā)現(xiàn)，視覺發(fā)育的敏感期不會終止。

二是神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是指通過體驗、學(xué)習(xí)、感官和認知刺激，神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可增強并穩(wěn)定聯(lián)系。過去認為，超過一定年齡，大腦結(jié)構(gòu)不再發(fā)生改變。研究發(fā)現(xiàn)超出關(guān)鍵期，動物和人類依然依然具有神經(jīng)可塑性，提示感知學(xué)習(xí)是一種改善視覺表現(xiàn)的有效方式，可促進更好的視力和立體視功能。因此，成人弱視大腦具有可塑性。大腦神經(jīng)可塑性非常神奇，貫穿人的一生，通過訓(xùn)練，完全可以實現(xiàn)大腦神經(jīng)代償和重組。

三是弱視的概念。弱視不是僅局限于單眼視力的異常，更主要的是雙眼視的問題。弱視患者視力降低，只是視功能受損的表現(xiàn)之一、冰山一角（圖6）。目前的遮蓋療法是基于弱視是單眼問題這一假設(shè)。

基于上述理論，行為視光學(xué)作為視光學(xué)的一門分支，主要研究學(xué)習(xí)相關(guān)視覺問題、兒童及成人斜弱視、腦損傷患者、運動員的運動視覺訓(xùn)練，使得行為療法成為弱視治療的一種途徑。通過行為訓(xùn)練，可提高追隨、掃視、注視穩(wěn)定性、手-眼協(xié)調(diào)能力、視覺前庭整合、閱讀和數(shù)學(xué)能力等多種視覺能力（圖7）。

對于行為訓(xùn)練治療弱視的效果引發(fā)了大家激烈的討論，李輝教授指出成人弱視不能治是錯誤的思維，尤其是年輕醫(yī)生，切記武斷否定成人弱視治療的可能性。配鏡矯正屈光不正仍應(yīng)是弱視治療的基礎(chǔ)，根據(jù)患者自身情況及依從性，結(jié)合遮蓋、行為訓(xùn)練，設(shè)定個體化的治療方案。

本次成人弱視治療分享活動圓滿結(jié)束，為在座醫(yī)生對于視覺神經(jīng)系統(tǒng)與成人弱視治療依據(jù)提供了新的認識、受益匪淺，期待下一次的學(xué)習(xí)活動。