深層鞏膜切除術(shù)治療進展期青光眼的初步療效

2019-05-05 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：青光眼是一種進行性的視神經(jīng)病變，高眼壓是其進展的主要危險因素。因而藥物、激光、手術(shù)等方式被用于降低眼壓，從而最大程度的延緩青光眼進展。

青光眼是一種進行性的視神經(jīng)病變，高眼壓是其進展的主要危險因素。因而藥物、激光、手術(shù)等方式被用于降低眼壓，從而最大程度的延緩青光眼進展。

傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)具有例如術(shù)后低眼壓、脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)炎、手術(shù)失敗、惡性青光眼、白內(nèi)障等潛在的威脅視力的并發(fā)癥。與小梁切除術(shù)相比，非穿通深層鞏膜切除術(shù)具有更高的安全性，可使房水通過完整的小梁網(wǎng)-狄氏膜（trabeculo-Descemetmembrane，TDM）濾過而不進入前房。CO2激光輔助深層鞏膜切除術(shù)（CO2Laser-AssistedSclerectomySurgery，CLASS）是一種改良的深層鞏膜切除術(shù)，避免了手術(shù)切除所引起的TDM穿通，有效濾過不能形成等問題。

本項研究選取了2014年11月至2015年9月在香港博愛醫(yī)學(xué)中心就診的晚期青光眼患者20位（23只眼），其中19只眼為原發(fā)性開角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma，POCG），2只眼為原發(fā)性閉角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma，PACG），2只眼為葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼，所有患者年齡均大于18歲，C/D≥0.7，使用最大劑量降眼壓藥眼藥仍≥22mmHg，并由同一位醫(yī)生對其進行手術(shù)。通過單因素方差分析、圖基檢驗對患者手術(shù)前后的最佳矯正視力、眼壓、應(yīng)用抗青光眼藥物種類，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)成功率進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果顯示：Class術(shù)后6個月的成功率為81.8%（不使用抗青光眼藥物眼壓≤21mmHg），患者眼壓和應(yīng)用抗青光眼藥物數(shù)量較術(shù)前分別減少19.0%和38.2%（P<0.0001）（表1、圖1）。術(shù)后6個月的最佳矯正視力為0.74±0.14㏒MAR，與術(shù)前相比無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。一例虹膜脫垂的患者在使用CO2激光消融時發(fā)生TDM穿通，但并未出現(xiàn)淺前房。所有患者均未在術(shù)后發(fā)生切口滲漏、低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。4位患者在術(shù)后3到6個月時需進一步的激光或打針治療。

短評：

當(dāng)青光眼患者用藥物或者激光治療不能有效控制眼壓的時候，通常需要手術(shù)干預(yù)。Assia及其同事提出利用CO2激光作為簡化濾過手術(shù)的一種手段，稱為CLASS（CO2激光輔助深層鞏膜切除術(shù)）。該技術(shù)是基于CO2激光的物理特性，即有效的干燥組織激光消融和出血血管光凝作用，而激光能量能被甚至少量的水吸收。CLASS過程涉及鞏膜瓣的制作，隨后在小梁網(wǎng)上重復(fù)應(yīng)用激光，逐步消融鞏膜薄層組織直至出現(xiàn)房水滲透。滲透液吸收額外的激光能量，防止穿透剩余的薄層鞏膜壁。因此，激光消融在期望終點（有效滲透而非穿透）達到時可“自動”停止。該技術(shù)優(yōu)勢使得深層鞏膜切除術(shù)（DS）更容易操作，最大程度地避免了手動DS最常見的術(shù)中并發(fā)癥—小梁網(wǎng)-狄氏膜穿孔。CLASS手術(shù)降眼壓的原理是通過消融Schlemm管外壁，降低房水引流阻力，同時將房水引流至鞏膜池再經(jīng)不同的流出通道進行引流。該手術(shù)操作不穿透前房，故可避免像淺前房、前房積血等并發(fā)癥。已報道的研究結(jié)果足以表明，CLASS在短期和中期具有很好的臨床療效和高度安全性。由于中國人的眼表特征與西方人不同，因此該研究的價值在于證實CLASS手術(shù)對于中國人群的進展期青光眼也具有很好的療效和安全性。我院眼科在國內(nèi)較早開展該類手術(shù)，到目前為止具有最多的手術(shù)例數(shù)和經(jīng)驗，結(jié)果同樣支持該術(shù)式的有效性和安全性。CLASS手術(shù)的經(jīng)典適應(yīng)人群是開角型青光眼及剝脫綜合征，并不適于閉角型青光眼的患者。但我們的經(jīng)驗表明，對于青少年型青光眼、激素性青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼、外傷性青光眼，CLASS手術(shù)也有療效。另外，我們發(fā)現(xiàn)CLASS的圍手術(shù)期治療是比較重要的環(huán)節(jié)。在這方面，國內(nèi)患者與國外患者存在不同特點。我們正與歐洲的青光眼同道們合作，希望進一步推廣針對中國青光眼患者的治療方案。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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青光眼，高眼壓癥。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標(biāo)）。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

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本品可有效的降低眼壓，用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

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