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伴有脈絡(luò)膜血管滲透性升高的AMD的治療

2019-05-05 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阿柏西普(Aflibercept)是一種重組融合蛋白,由人體血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)受體1和2的胞外區(qū)與人體免疫球蛋白G1的可結(jié)晶片段融合而成。阿柏西普對雷珠單抗治療無效的AMD患者有良好的療效,并已經(jīng)獲得美國FDA批準(zhǔn)用于AMD的治療。

高脈絡(luò)膜血管滲透性(Choroidalvascularhyperpermeability,CVH)在ICGA的中期和晚期表現(xiàn)為多灶性的強熒光(見圖1)。在90%-100%中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorioretinopathy,CSC)患者、9.8%-59.3%息肉狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)患者和37.5%典型AMD(typicalAMD,tAMD)患者中存在CVH。既往研究表明,伴有CVH的PCV在進行玻璃體腔注射雷珠單抗3個月后,仍存在持續(xù)性視網(wǎng)膜下積液,預(yù)后不佳。

阿柏西普(Aflibercept)是一種重組融合蛋白,由人體血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)受體1和2的胞外區(qū)與人體免疫球蛋白G1的可結(jié)晶片段融合而成。阿柏西普對雷珠單抗治療無效的AMD患者有良好的療效,并已經(jīng)獲得美國FDA批準(zhǔn)用于AMD的治療。

日本京都大學(xué)AkioOishi教授等對223名AMD患者進行回顧性研究,比較阿柏西普和雷珠單抗對伴或不伴有CVH的AMD的療效。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)兩種藥物治療后兩治療組均出現(xiàn)視力提高、黃斑水腫和脈絡(luò)膜滲出減輕,但阿柏西普組脈絡(luò)膜滲出減少和PED高度降低的水平明顯高于雷珠單抗。他們又分別對兩個藥物治療組中伴和不伴CVH組間進行比較,發(fā)現(xiàn)經(jīng)雷珠單抗治療后不伴CVH的黃斑水腫明顯輕于伴CVH,而經(jīng)阿柏西普治療后伴或不伴CVH的黃斑水腫消退程度無明顯差異。研究者進一步對兩種藥物治療伴CVH的AMD的效果進行比較(見圖2和圖3),發(fā)現(xiàn)阿柏西普可有效減少脈絡(luò)膜滲出,降低PED高度,治療效果優(yōu)于雷珠單抗。他們認(rèn)為,伴和不伴有CVH的AMD經(jīng)雷珠單抗治療后雖然短期內(nèi)的視力無差異,但是持續(xù)的或再出現(xiàn)的視網(wǎng)膜積液可進一步破壞感光細(xì)胞,損傷視力,遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。所以阿柏西普對伴有CVH的AMD的療效優(yōu)于雷珠單抗。

阿柏西普對伴或不伴CVH的AMD都具有良好的療效,其可能機制:首先,VEGF-A是增加血管滲漏和新生血管的主要因子,而阿柏西普與VEGF-A的結(jié)合可能減少血管滲漏和血管的生成。其次,阿柏西普能與其他影響血管滲透性的因子,如VEGF-B和胎盤生長因子(placentalgrowthfactor)結(jié)合,而雷珠單抗卻不能與這些因子結(jié)合。因此阿柏西普治療伴CVH的AMD效果優(yōu)于雷珠單抗。但是阿柏西普可能存在過度降低脈絡(luò)膜厚度導(dǎo)致RPE萎縮的副作用,所以在不伴有CVH的AMD的治療中應(yīng)慎用。

本研究的局限性:1.研究中用脈絡(luò)膜厚度的變化推斷脈絡(luò)膜血管滲透性的變化,兩者間的關(guān)系尚需進一步研究證實。2.由于缺少自動分析軟件,實行人工脈絡(luò)膜厚度的測量,可能存在人為誤差。3.依照ICGA結(jié)果對AMD伴或不伴CVH進行分組,可能存在人為誤差。

短評:

抗VEGF藥物的臨床使用是眼底病領(lǐng)域的重大突破。但是,大量使用后發(fā)現(xiàn),不同疾病對于藥物的有效性有較大差別。不同抗VEGF藥物對于不同眼底疾病的治療也有區(qū)別。本文研究了雷珠單抗和阿柏西普對高脈絡(luò)膜血管通透性(CVH)患者,如中漿、PCV及典型CNV的治療效果后,發(fā)現(xiàn)阿柏西普治療CVH的效果更佳。本研究的發(fā)現(xiàn)可以解釋很多臨床治療效果為何不佳的病例,可以啟發(fā)我們做更多的關(guān)注脈絡(luò)膜的滲透性對于治療的影響。

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