高脈絡(luò)膜血管滲透性(Choroidalvascularhyperpermeability,CVH)在ICGA的中期和晚期表現(xiàn)為多灶性的強熒光(見圖1)。在90%-100%中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorioretinopathy,CSC)患者、9.8%-59.3%息肉狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)患者和37.5%典型AMD(typicalAMD,tAMD)患者中存在CVH。既往研究表明,伴有CVH的PCV在進行玻璃體腔注射雷珠單抗3個月后,仍存在持續(xù)性視網(wǎng)膜下積液,預(yù)后不佳。
阿柏西普(Aflibercept)是一種重組融合蛋白,由人體血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)受體1和2的胞外區(qū)與人體免疫球蛋白G1的可結(jié)晶片段融合而成。阿柏西普對雷珠單抗治療無效的AMD患者有良好的療效,并已經(jīng)獲得美國FDA批準(zhǔn)用于AMD的治療。
日本京都大學(xué)AkioOishi教授等對223名AMD患者進行回顧性研究,比較阿柏西普和雷珠單抗對伴或不伴有CVH的AMD的療效。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)兩種藥物治療后兩治療組均出現(xiàn)視力提高、黃斑水腫和脈絡(luò)膜滲出減輕,但阿柏西普組脈絡(luò)膜滲出減少和PED高度降低的水平明顯高于雷珠單抗。他們又分別對兩個藥物治療組中伴和不伴CVH組間進行比較,發(fā)現(xiàn)經(jīng)雷珠單抗治療后不伴CVH的黃斑水腫明顯輕于伴CVH,而經(jīng)阿柏西普治療后伴或不伴CVH的黃斑水腫消退程度無明顯差異。研究者進一步對兩種藥物治療伴CVH的AMD的效果進行比較(見圖2和圖3),發(fā)現(xiàn)阿柏西普可有效減少脈絡(luò)膜滲出,降低PED高度,治療效果優(yōu)于雷珠單抗。他們認(rèn)為,伴和不伴有CVH的AMD經(jīng)雷珠單抗治療后雖然短期內(nèi)的視力無差異,但是持續(xù)的或再出現(xiàn)的視網(wǎng)膜積液可進一步破壞感光細(xì)胞,損傷視力,遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。所以阿柏西普對伴有CVH的AMD的療效優(yōu)于雷珠單抗。
阿柏西普對伴或不伴CVH的AMD都具有良好的療效,其可能機制:首先,VEGF-A是增加血管滲漏和新生血管的主要因子,而阿柏西普與VEGF-A的結(jié)合可能減少血管滲漏和血管的生成。其次,阿柏西普能與其他影響血管滲透性的因子,如VEGF-B和胎盤生長因子(placentalgrowthfactor)結(jié)合,而雷珠單抗卻不能與這些因子結(jié)合。因此阿柏西普治療伴CVH的AMD效果優(yōu)于雷珠單抗。但是阿柏西普可能存在過度降低脈絡(luò)膜厚度導(dǎo)致RPE萎縮的副作用,所以在不伴有CVH的AMD的治療中應(yīng)慎用。
本研究的局限性:1.研究中用脈絡(luò)膜厚度的變化推斷脈絡(luò)膜血管滲透性的變化,兩者間的關(guān)系尚需進一步研究證實。2.由于缺少自動分析軟件,實行人工脈絡(luò)膜厚度的測量,可能存在人為誤差。3.依照ICGA結(jié)果對AMD伴或不伴CVH進行分組,可能存在人為誤差。
短評:
抗VEGF藥物的臨床使用是眼底病領(lǐng)域的重大突破。但是,大量使用后發(fā)現(xiàn),不同疾病對于藥物的有效性有較大差別。不同抗VEGF藥物對于不同眼底疾病的治療也有區(qū)別。本文研究了雷珠單抗和阿柏西普對高脈絡(luò)膜血管通透性(CVH)患者,如中漿、PCV及典型CNV的治療效果后,發(fā)現(xiàn)阿柏西普治療CVH的效果更佳。本研究的發(fā)現(xiàn)可以解釋很多臨床治療效果為何不佳的病例,可以啟發(fā)我們做更多的關(guān)注脈絡(luò)膜的滲透性對于治療的影響。
高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.28本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率(詳見說明書)。
健客價: ¥99.8本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥47.1該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥1641.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥16.8活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥20清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,語言不利等。
健客價: ¥23清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼,酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等:急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語言不利等。
健客價: ¥36本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥38.6本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥45本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥57.2本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥49.1活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥69.8清熱解毒,化瘀通絡(luò),祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎,非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。
健客價: ¥398高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥29活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥34本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價: ¥23.7彌凝用于治療中樞性尿崩癥。服用彌凝后可減少尿液排出,增加尿滲透壓,減低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿。 彌凝用于治療六歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價: ¥160.81、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價: ¥32益氣和血,滋陰生津,扶正固本。具有升高白細(xì)胞,抗放射損傷和改善機體免疫功能的作用。用于放療、化療或其他原因引起的白細(xì)胞減少癥,亦可作為放射損傷的輔助治療。
健客價: ¥11.8活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯,脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥,對冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價: ¥44- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價: ¥35本品可用于治療慢性肝炎所致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
健客價: ¥68