透明邊緣性角膜變性（Pellucidmarginaldegeneration，PMD）是一種少見的特發(fā)性、非炎癥性雙眼角膜擴張、特點是角膜下方新月形的基質(zhì)薄變，通常在4點到8點位。大多數(shù)早期的PMD患者可以通過佩戴框架眼鏡或硬性透氣性（RGP）角膜接觸鏡得到治療；還可行膠原交聯(lián)手術或準分子激光屈光性角膜切削術（photorefractivekeratectomy，PRK）聯(lián)合膠原交聯(lián)手術，手術能阻止病變進展和角膜變薄。對于因角膜最薄的擴張點接近角膜緣導致的視力低下，可能要行標準的穿透性角膜移植術。其他的手術方式有多種，包括大直徑角膜植片、板層新月形角膜移植術、傳導性熱角膜成形術、深部前板層角膜移植術等。上述手術方式都有局限性和不良反應，如大角膜植片增加移植物排斥反應風險和角膜血管化，傳導性熱角膜成形術后視力不佳，板層新月形角膜移植術后的大散光等。

M．Jabbarvand等介紹了一種新的手術方法——基質(zhì)內(nèi)板層角膜移植術：首先在角膜地形圖的引導下仔細標記出新月形的角膜病變范圍，用鉆石刀在顳側角膜緣做2mm長、200μm深的放射狀切口。之后用Melles剝離器在標記好的薄變區(qū)邊緣內(nèi)做一個基質(zhì)袋（pocket）。角膜基質(zhì)應小心剝離出50%的厚度，在剝離角膜最薄處時注意防止后彈力層穿孔。隨后，將去除上皮層和內(nèi)皮層的供體角膜剪成相應大小的新月形植片，輕柔的放入做好的基質(zhì)袋中。與板層新月形角膜移植術不同，這種術式最后僅需要縫合一針。

Jabbarvand對10位PMD患者的10只患眼行這種術式。PMD的診斷基于裂隙燈顯微鏡檢查、角膜地形圖和屈光檢查。在術前、術后1月、3個月、6個月及術后1年檢查患者的非矯正視力、矯正視力、角膜地形圖、像差、屈光狀態(tài)。結果顯示：與術前相比，患者術后6個月的非矯正視力和矯正視力顯著改善；術后1月時患者的柱鏡度數(shù)顯著降低并持續(xù)到術后3個月，3個月后的柱鏡度數(shù)沒有顯著改變；球鏡度數(shù)和高階像差在隨訪期間無顯著改變。沒有患者視力下降，亦沒有發(fā)生術中和術后并發(fā)癥。

本研究提出的基質(zhì)內(nèi)板層角膜移植術具有一些其他PMD手術不具備的優(yōu)點：由于將供體角膜植片放入患者的角膜基質(zhì)袋內(nèi)，降低了角膜緣干細胞缺乏和角膜血管化的風險；該術式?jīng)]有發(fā)生內(nèi)皮排斥反應的風險。由于關閉切口時僅需縫合一針，大大降低了術后發(fā)生角膜大散光及再次進行中央?yún)^(qū)角膜移植的可能性。由于沒有發(fā)生角膜上皮和內(nèi)皮移植排斥的風險，術后無需長期使用皮質(zhì)類固醇，從而大大降低了發(fā)生激素相關的并發(fā)癥的風險。但是，基質(zhì)內(nèi)板層角膜移植術在做基質(zhì)袋的過程中有發(fā)生角膜穿孔的危險，在角膜基質(zhì)薄的患者該操作有很大的難度。當發(fā)生角膜穿孔時，應改為穿透性角膜移植術。其他的手術風險包括：上皮植入、不規(guī)則散光、基質(zhì)移植物卷曲、基質(zhì)排斥反應等?；|(zhì)內(nèi)板層角膜移植術的療效需要更大樣本的隨機研究和長期隨訪加以證實。

原文：Intrastromallamellarkeratoplastyinpatientswithpellucidmarginaldegeneration.JabbarvandM,HashemianH,KhodaparastMetal.JCataractRefractSurg.2015Jan;41(1):2-8

短評：

透明邊緣性角膜變性（PMD）我們在臨床中偶有遇到，但是很多大夫卻不認識它。一是比較少見，二是沒有明顯的炎癥表現(xiàn)，因此通常被我們忽略。而一直到患者發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的不規(guī)則散光和視力下降的時候，我們才意識到這種疾病。對于其治療，目前國內(nèi)還是以新月形板層角膜移植為主，因為患者中央部的角膜是相對正常的，但是常常由于縫線的牽拉導致不規(guī)則散光的加重。大植片的穿通性角膜移植常導致移植排斥反應，也難以獲得良好的視力效果。M．Jabbarvand的基質(zhì)內(nèi)板層角膜移植術，另辟蹊徑，采用基質(zhì)角膜板層間植入植片，既可解決縫線的牽引導致的散光，也可以避免新生血管，減輕排斥反應。對于臨床具有很好的指導意義。聯(lián)想到目前我們使用飛秒激光切下的廢棄角膜材料，感覺其厚度和材質(zhì)更適合做這種手術，且不需要再進行特殊剪裁。為角膜供體緊缺的我們，提供了新的解決方案。在這方面，我們確也走在世界的前列。