非動脈炎性前部缺血性視神經病變(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION)這一常見于中老年人的視路疾病尚未被國內外統(tǒng)一認識,但其因視盤篩板前區(qū)短暫性缺血引起反應性水腫的病理改變已在多個研究中被證實。普遍認為,睫狀后短動脈灌注不足導致視乳頭水腫,壓迫局部血液循環(huán),使缺血和水腫進一步加劇。傳統(tǒng)上主要以治療原發(fā)疾病如高血壓等和改善循環(huán)為主。糖皮質激素類藥物具有強大的抗炎和減輕組織水腫的作用。已有研究者通過全身、玻璃體腔注射及球后注射的給藥方式治療NAION,證實激素可以快速減輕視盤水腫,改善視力及視野。但是,激素對于NAION的治療作用僅限于減輕水腫嗎?
最近,來自臺灣的Tzu-Lun Huang等通過全身應用甲強龍治療NAION大鼠動物模型,證實甲強龍治療可以通過促進神經軸索恢復、增加神經節(jié)細胞(retinal ganglion cell, RGC)存活率等起到治療效果。
NAION動物模型的制作:Wistar大鼠尾靜脈注入玫瑰紅后立即以氬激光(532nm/500μm/80mW)照射視盤。分組:治療組:成模后予甲強龍首劑30mg/kg腹腔內注射,后2周內逐漸減量至停藥??瞻讓φ战M:等量PBS腹腔內注射。相對于模型組,作者同時設立了假激光(sham-laser)照射組(不注射玫瑰紅)。在實驗第4周時,進行閃光VEP(FVEP)檢測視功能,處死大鼠,制作視神經及視網膜標本,進行石蠟病理切片、熒光金逆行標記檢測RGC密度、TUNEL方法檢測凋亡細胞及ED1標記與炎癥相關的巨噬細胞及小膠質細胞等實驗。
結果:相對于PBS空白對照組,甲強龍(MP)治療組大鼠視盤水腫消退明顯更迅速(圖1)。石蠟病理顯示PBS組視神經篩板前后區(qū)大量炎癥細胞浸潤,有髓神經纖維空泡化等表現,MP組接近于正常。
大鼠的視功能以FVEP衡量,P1波的潛伏期兩組分別為:PBS 147±9ms,MP 108±14ms,峰值:PBS 41±35uV,MP 55±12uV??梢奙P治療組較PBS組FVEP的潛伏期及峰值均有顯著改善。
TUNEL檢測顯示RGC層細胞凋亡情況:PBS組8.0±1.7cells/HPF,MP組4.3±2.2cells/HPF,甲強龍治療后RGC細胞層凋亡明顯減少。ED1免疫組化標記與炎癥相關的巨噬細胞及小膠質細胞,PBS組ED1+細胞數為82±9cells/HPF,MP組為11±5cells/HPF,同樣有顯著性差異。
討論:1、NAION動物模型的原理:本動物模型是根據光動力學原理,注入光敏劑玫瑰紅,以特定波長的激光照射后,血管內光敏劑發(fā)生化學反應,產生超氧自由基損害前部視神經內血流緩慢血管的內皮細胞。由于視盤周圍粗大血管內血流速度較快,可以抵抗這種損害,從而避免大血管產生血栓。2、激素減輕水腫及炎癥的機制包括:增加視網膜內皮緊密連接相關基因的表達,如occludin、claudin-5、cadherin-9等;減少可以增加滲透性的細胞因子前體的生成,如VEGF、TNF-α等。3、之前有動物實驗注射甲強龍20mg/kg,一天兩次,持續(xù)三天,結果僅有視盤水腫的減輕,RGC的保護作用不明顯,可以得出結論,甲強龍的保護作用與劑量及療程相關。
結論:本研究以特定的甲強龍劑量治療NAION大鼠模型,可以起到減輕視盤水腫、減少RGC凋亡、促進視功能恢復的作用。若與臨床相結合,希望能為NAION的治療提供新的思路。
非動脈炎性前部缺血性視神經病變(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是眼科臨床常見致盲眼病之一,隨著人口老齡化、生活方式的改變NAION 發(fā)病率呈逐年增加和低齡化的趨勢,目前國內外尚缺乏NAION統(tǒng)一詳細的臨床診療規(guī)范,該病的發(fā)病機制為睫狀后短動脈供應的篩板區(qū)和篩板后區(qū)視乳頭部分的視神經短暫的低灌注或無灌注,導致局部筋膜腔綜合征,進而引起缺血,只有少數病例是由于血栓引起。NAION發(fā)病后會導致視網膜神經節(jié)細胞(retinal ganglion cell,RGC)的凋亡及視網膜神經節(jié)細胞層(ganglion celllayer,GCL)丟失,最后出現視神經萎縮。到目前為止尚缺乏有效的治療方案。
來自臺灣的Tzu-Lun Huang等發(fā)表在2015年2月Exp Eye Res雜志的題為“Protective effects of systemic treatment with methylprednisolone in a rodent model of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (rAION)”的一項研究證實甲強龍治療對RGC具有神經保護作用。糖皮質激素類藥物具有強大的抗炎和減輕組織水腫的作用。既往已有研究證實激素可以快速減輕NAION視盤水腫,改善視力及視野。該項研究提示激素對于NAION除了減輕水腫外還有神經保護作用,我們在臨床中對發(fā)病2周內的NAION患者采用大劑量激素短期治療觀察,也發(fā)現病情不同程度的改善,且比非激素治療患者預后好,有關激素在NAION中RGC保護的機制還需更多研究進一步證實,對臨床上NAION患者也可采用OCT等檢查手段來進一步檢驗激素的神經保護作用,使基礎研究與臨床研究結合為NAION的激素治療RGC神經保護有效性尋找更有力的證據。
溫補腎陽,化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價: ¥9.5溫補腎陽,化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價: ¥10.5益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥24.5適合水腫性疾病,高血壓,預防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥10.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價: ¥11治療水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。
健客價: ¥10.91.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥10.81、因充血性心衰引起的水腫;2、原發(fā)性高血壓。
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健客價: ¥171.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價: ¥15治療因充血性心衰引起的水腫、原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥34益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥2721.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥31.水腫性疾病 — 排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥7水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。
健客價: ¥3各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。
健客價: ¥40.81.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價: ¥121.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟
健客價: ¥8.5風濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經系統(tǒng)、器官移植。(詳見說明書)
健客價: ¥17.81.用于慢性靜脈功能不全,靜脈曲張,深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.用于手術后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹,靜脈性水腫。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀,如肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價: ¥98胃潰瘍;適用于改善下列癥狀的胃粘膜損傷(糜爛、出血、紅腫、水腫):急性胃炎、慢性胃炎的急性發(fā)作期。
健客價: ¥25治療與靜脈淋巴功能不全相關的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價: ¥251.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥13.5溫陽化氣,利濕行水。用于膀胱化氣不利,水濕內聚引起的小便不利,水腫腹脹,嘔逆泄瀉,渴不思飲。
健客價: ¥29.4