AMD早期眼底表現(xiàn)為玻璃膜疣和色素改變，隨后出現(xiàn)玻璃膜疣相關(guān)萎縮（drusen-associatedatrophy，DA）（見(jiàn)圖3A），最終發(fā)展成為萎縮區(qū)（geographicatrophy，GA）（見(jiàn)圖3B）。最近研究表明，頻域OCT（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）可以觀察到出現(xiàn)DA前視網(wǎng)膜的變化，我們稱(chēng)之為“新萎縮區(qū)”（nascentgeographicatrophy，nGA）（見(jiàn)圖1）。AMD病變發(fā)展過(guò)程中玻璃膜疣和色素改變、nGA、DA、GA各個(gè)時(shí)期視網(wǎng)膜功能會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢？

澳大利亞眼科研究中心的ZhichaoWu應(yīng)用SD-OCT、彩色眼底照相（colorfundusphotography，CFP）和微視野計(jì)對(duì)22名AMD患者的24只眼進(jìn)行研究。他們應(yīng)用CFP和SD-OCT對(duì)病變點(diǎn)進(jìn)行定位，應(yīng)用微視野計(jì)的近紅外照相確認(rèn)病變點(diǎn)，進(jìn)行光敏感度檢測(cè)，并將最終納入實(shí)驗(yàn)研究的112個(gè)點(diǎn)依據(jù)AMD病理變化分為5組：1組，無(wú)AMD病理變化或玻璃膜疣＜125um（26點(diǎn)）；2組，玻璃膜疣＞125um（39點(diǎn)）；3組，有AMD相關(guān)的色素改變（19點(diǎn)）；4組，SD-OCT上表現(xiàn)為nGA（17點(diǎn)）；5組，SD-OCT上表現(xiàn)為DA（11點(diǎn)）。研究發(fā)現(xiàn)5組光敏感度分別為：27.6±0.6dB；27.1±0.5dB；23.8±0.7dB；20.4±0.8dB；16.4±0.9dB。除1組和2組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=1.000），其他各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.008）。4組光敏感度明顯低于1-3組（P≤0.008），而明顯高于5組（P=0.008）。圖2和圖3分別顯示不同病理改變所對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜光敏感度情況。

通過(guò)研究作者認(rèn)為出現(xiàn)玻璃膜疣時(shí)感光細(xì)胞內(nèi)節(jié)段完整性破壞、RPE隆起視網(wǎng)膜光敏感性降低。發(fā)展到nGA時(shí)，視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)萎縮，視網(wǎng)膜光敏感性進(jìn)一步下降，但其視網(wǎng)膜敏感性仍高于DA區(qū)，這可能提示nGA時(shí)感光細(xì)胞并未完全丟失。DA時(shí)視網(wǎng)膜仍殘留部分功能。病變發(fā)展至GA時(shí)，視網(wǎng)膜光敏感度嚴(yán)重下降，表現(xiàn)為絕對(duì)暗點(diǎn)。了解AMD發(fā)展過(guò)程中視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生的變化有助于我們?cè)u(píng)估AMD的嚴(yán)重程度和預(yù)后，也提示臨床工作中要對(duì)AMD進(jìn)行早期干預(yù)，尤其在nGA出現(xiàn)時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)視網(wǎng)膜的功能尚未完全喪失，及時(shí)有效的治療可能延緩或阻止病變的發(fā)展。

短評(píng)：

頻域OCT在眼底病診斷中發(fā)揮了非常重要的作用，尤其在AMD的診療中，由于可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜層的細(xì)微變化，并可以觀察對(duì)比治療前后的視網(wǎng)膜和病變組織的細(xì)微變化，因而備受重視。但目前的頻域OCT仍然反映的是視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)構(gòu)的變化是否一定有功能的改變？改變了多少？視網(wǎng)膜微視野檢查可以反映視網(wǎng)膜局部視覺(jué)功能的變化。這對(duì)研究干性AMD，萎縮性改變對(duì)視功能的影響，有重要意義。本文就證實(shí)了，在視網(wǎng)膜新出現(xiàn)的萎縮區(qū)，仍可以有一定程度的視功能，而這部分可能正是今后我們?cè)谥委煼矫嫘枰P(guān)注的。