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除了手術(shù) 難道4期ROP無(wú)藥可治?

2019-05-09 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathyofprematurity,ROP)是一種多因素導(dǎo)致的新生血管性疾病,并且是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童視力不可逆性損害的主要原因之一。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathyofprematurity,ROP)是一種多因素導(dǎo)致的新生血管性疾病,并且是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童視力不可逆性損害的主要原因之一。根據(jù)國(guó)際和我國(guó)的ROP指南,4期ROP(theStage4ROP)表現(xiàn)為不完全視網(wǎng)膜脫離,4A期為黃斑部以外的視網(wǎng)膜脫離,4B期為累及黃斑中心凹的部分視網(wǎng)膜脫離。目前4期ROP的治療方案存在爭(zhēng)議,普遍認(rèn)為通過(guò)鞏膜頂壓術(shù)、玻璃體切除等手術(shù)方法可以緩解玻璃體牽拉并恢復(fù)解剖形態(tài)。然而,對(duì)兒童施行手術(shù)也常面臨眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、高眼壓、屈光不正等情況,并且有麻醉風(fēng)險(xiǎn)、患兒生理耐受差等問(wèn)題。

ROP發(fā)生包括2個(gè)相反的階段:第1階段為視網(wǎng)膜血管生長(zhǎng)延遲和早產(chǎn)導(dǎo)致的缺氧后的血管缺如;第2階段為缺氧導(dǎo)致的血管增殖性改變。氧調(diào)節(jié)因素和非氧調(diào)節(jié)因素均參與正常的血管發(fā)育和視網(wǎng)膜新生血管形成。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是很重要的氧調(diào)節(jié)因素[1]。因此,抗VEGF制劑可能是治療4期ROP的新方法。

Cheng等[2]人回顧性研究了7名(3男4女)進(jìn)行抗VEGF制劑治療的4期ROP患兒的13只眼,并進(jìn)行病例報(bào)道。7名患兒平均出生體重893.1±293.2g,平均出生胎齡27.6±2.6周,平均注射抗VEGF制劑時(shí)間為38.2±1.9周,平均隨訪時(shí)間為37.8±19.5周。除2名患兒的4只眼在患方要求下行玻璃體腔注射雷珠單抗(IVR)外,其余患眼均行玻璃體腔注射貝伐單抗(IVB)。

1名患兒因左眼ROP持續(xù)存在、右眼ROP復(fù)發(fā)再次治療,第2次IVB治療后玻璃體纖維牽拉和網(wǎng)脫均緩解。隨訪結(jié)束時(shí),3名患兒的3只眼在Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)仍有視網(wǎng)膜纖維化。所有患眼視網(wǎng)膜均復(fù)位,并在不需要眼底手術(shù)的情況下完全血管化。同時(shí),所有患眼黃斑都沒(méi)有牽拉或扭曲。

該研究說(shuō)明:不論是單純治療,還是作為激光治療4期ROP的補(bǔ)充,玻璃體腔注射抗VEGF制劑都可能是4期ROP的有效治療方法。抗VEEGF制劑可以有效消退新生血管、緩解網(wǎng)脫、甚至使玻璃體纖維逐漸消退。但同時(shí)也應(yīng)警惕使用抗VEGF制劑后黃斑牽拉、網(wǎng)脫、纖維變性牽拉等情況。

除了風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大的眼底手術(shù)治療方法,使用抗VEGF制劑治療等方法治療4期ROP的方案還有待進(jìn)一步探索。

短評(píng):

抗-VEGF制劑的出現(xiàn)為眼內(nèi)新生血管性疾病的治療提供了前所未有的良好前景,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療也因抗-VEGF制劑的出現(xiàn)為眼內(nèi)新生血管性疾病的治療提供了前所未有的良好前景,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療也因此有了長(zhǎng)足進(jìn)步。本文對(duì)ROP-4期患兒進(jìn)行眼內(nèi)抗VEGF治療,使得視網(wǎng)膜復(fù)位,獲得了良好的效果。我們?cè)谂R床中也觀察到:抗VEGF治療不僅可以消退新生血管,亦可使增殖膜退縮。但需要注意的是,本文中的case1患者玻璃體增殖較輕,因?yàn)閲?yán)重的、隆起較高的嵴亦會(huì)牽拉視網(wǎng)膜引起局限視網(wǎng)膜脫離,這種情況下抗-VEGF的治療效果較好。但伴有嚴(yán)重的玻璃體增殖的IV期視網(wǎng)膜脫離,抗VEGF治療很可能引起嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜增殖病變,迅速加重牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

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