在新生血管性AMD(nAMD)、PCV、糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等多種眼部疾病的OCT圖像中可見(jiàn)到一些直徑約20-40μm的獨(dú)立、局限性點(diǎn)狀（dot-shaped）病灶，其反射信號(hào)強(qiáng)度等同或高于RPE層，被稱為點(diǎn)狀高反射灶（hyperreflectivefoci，HF）。盡管HF起源尚不明確，研究提示其可能是脂蛋白溢出、炎性環(huán)境下的小膠質(zhì)細(xì)胞、和/或遷移的RPE細(xì)胞。那么HF的多少對(duì)視力預(yù)后有提示意義嗎？（見(jiàn)圖1，圖2）

LeeH等細(xì)分視網(wǎng)膜為內(nèi)層、外層、視網(wǎng)膜下層，以研究nAMD與PCV患眼接受抗-VEGF治療后，中心凹顯微結(jié)構(gòu)（主要是各層HF）與視力的預(yù)后關(guān)系。排除其他眼病后，作者回顧性研究了2010年至2013年1月間44名nAMD患者和2008年至2013年1月間44名PCV患者。患者在基線期進(jìn)行了最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈、FA、ICGA、SD-OCT等綜合檢查（見(jiàn)表1）。nAMD患者接受了雷珠單抗3+PRN治療，PCV患者接受了PDT聯(lián)合貝伐單抗治療或者單純接受雷珠單抗治療。結(jié)局隨訪期定為初次注射后第6個(gè)月。

研究發(fā)現(xiàn)，nAMD與PCV患眼經(jīng)抗-VEGF制劑治療后中心凹厚度（FT）、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度、視網(wǎng)膜下液（SRF）厚度均減少，伴視網(wǎng)膜各層HF平均數(shù)量顯著減少，平均視力獲得改善。（見(jiàn)表2）

多變量線性回歸分析顯示，基線期高數(shù)量視網(wǎng)膜下HF、低初始視力及橢圓體區(qū)中斷破壞均是nAMD視力預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。而基線期SRF、PED的出現(xiàn)對(duì)nAMD視力結(jié)局無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。同時(shí)，高數(shù)量視網(wǎng)膜下HF、低初始視力及高PED厚度則是PCV的視力預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。（見(jiàn)表3）

本研究結(jié)果表明：HF在治療后消退，基線期HF的出現(xiàn)與nAMD及PCV患者的結(jié)局視力呈負(fù)相關(guān)。作者認(rèn)為初始視網(wǎng)膜下HF的增加是血-視網(wǎng)膜外屏障被破壞的結(jié)果，反映了疾病的活動(dòng)性。同時(shí)，視網(wǎng)膜下HF初始數(shù)量與終末SRF厚度及CNV厚度正相關(guān)，而二者厚度則與終末視力顯著負(fù)相關(guān)。因此推測(cè)，視網(wǎng)膜下HF數(shù)量較高會(huì)因?qū)?VEGF治療反應(yīng)性低而導(dǎo)致最終的視力較差。

雖然本研究樣本量偏小且隨訪時(shí)間較短，但其結(jié)果與先前的研究一致，表明大量視網(wǎng)膜下HF可能是一種全新且可靠的nAMD及PCV視力預(yù)后危險(xiǎn)因素，也是識(shí)別低視力預(yù)后人群的敏感指標(biāo)，效果堪比初始視力。

抗VEGF藥物是治療新生血管性AMD和PCV的首選，如何在開(kāi)始治療前判斷患者的預(yù)后是眼科醫(yī)生十分關(guān)心的問(wèn)題。本文通過(guò)一項(xiàng)為期半年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，新生血管性AMD和PCV患者黃斑區(qū)SD-OCT圖像中點(diǎn)狀高反射灶（hyperreflectivefoci，HF）數(shù)量越多，抗VEGF治療后的最終視力越差，兩者呈負(fù)相關(guān)。

雖然這項(xiàng)研究的病例數(shù)和隨訪時(shí)間都較為有限，它還是為我們提供了一種預(yù)測(cè)新生血管性AMD和PCV治療效果的新指標(biāo)，盡管這種新指標(biāo)不如基線水平的視力這一指標(biāo)更為簡(jiǎn)單直接、一目了然。