后彈力層脫離（Descemetmembranedetachment，DMD)是內(nèi)眼手術(shù)一種并不罕見的并發(fā)癥，據(jù)報道白內(nèi)障術(shù)后約43%的患者會發(fā)生DMD。一般大多數(shù)的DMD都不嚴重，術(shù)后幾天之后就會緩解，但是對于嚴重的DMD，內(nèi)皮層的泵功能障礙，如果不進行及時的治療就可能導(dǎo)致角膜失代償、角膜渾濁從而引起術(shù)后的視力不提高甚至下降。

角膜清亮的話，DMD還能被裂隙燈觀察到，但是對于重度角膜水腫的病人裂隙燈看不清楚角膜結(jié)構(gòu)，前節(jié)OCT（anteriorsegmentopticalcoherencetomography，ASOCT)是發(fā)現(xiàn)DMD的很好的工具。

Namrata等選擇了37位白內(nèi)障術(shù)后角膜持續(xù)水腫超過兩周的患者，所有的患者對于藥物治療都不敏感，裂隙燈下看不清角膜后表面和前房，給每位患者均拍攝了ASOCT，在25只眼中發(fā)現(xiàn)了DMD。如果DMD在角膜的上半部分而且形態(tài)比較平坦，給予前房注入空氣治療。如圖1

如果是邊緣卷曲的DMD或者是角膜下半部分的DMD選擇前房注入C3F8?？諝饣蚴荂3F8是通過30G針頭的1ml注射器從角膜相對清亮的部位注入。對于有卷曲邊緣的DMD，C3F8要從卷邊的對面注入從而鋪平它。

由上述一系列的圖可以看到，ASOCT是非常有用的檢查手段，它能及時的診斷術(shù)后難治性角膜水腫是否發(fā)生DMD并且記錄其特征，還能監(jiān)測DMD的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

AnteriorSegmentOpticalCoherenceTomography-GuidedManagementAlgorithmforDescemetMembraneDetachmentAfterIntraocularSurgery.SharmaN1,GuptaS,MaharanaP,ShanmugamP,NagpalR,VajpayeeRB.Cornea.2015Sep;34(9):1170-4.doi:10.1097/ICO.0000000000000514.

白內(nèi)障術(shù)后持續(xù)2周以上的角膜水腫在臨床中并不少見，我們往往以為內(nèi)皮受到損傷或者炎癥反應(yīng)過重造成。因此，常常給患者加強局部激素抗炎、局部滴用生長因子等藥物，但是通常效果并不顯著，而忽略了后彈力層脫離的可能。對于嚴重患者，因為角膜混濁，后彈力層脫離往往無法在裂隙燈下直接觀察到，而輕度的后彈力層脫離，有因為脫離范圍小，也常常被我們忽略。正因為這樣，可能造成一些患者錯過了最佳的手術(shù)治療時間，而造成永久的內(nèi)皮損傷和患者角膜混濁。前節(jié)OCT作為非常實用的工具，通過非接觸，無創(chuàng)式的檢查，可以很快對后彈力層脫離做出診斷。而治療方面則需要前房內(nèi)注氣術(shù)。輕度的患者可以注入消毒空氣；對于嚴重的患者，注入C3F8惰性氣體，可以維持較長時間的對后彈力層的頂壓作用，從而促進后彈力層復(fù)位。前房注氣術(shù)的一些技巧方法，還需要根據(jù)患者后彈力層脫離的部位、是否有后彈力層卷縮而調(diào)整。如果手術(shù)結(jié)束時能夠使用術(shù)中裂隙燈（也許分辨率不夠）檢查或者發(fā)明一種術(shù)中前節(jié)OCT（將OCT技術(shù)和手術(shù)顯微鏡結(jié)合）使許我們能夠在術(shù)畢常規(guī)進行角膜和后彈力層檢查，也許能夠幫助患者避免“二進宮”的風(fēng)險。

同玻璃體腔注氣一樣，我們需要注意惰性氣體膨脹而引起的眼壓升高的可能，以及患者體位問題，氣壓變化引起的氣體膨脹問題。需要告知患者乘坐飛機和到高原地區(qū)的風(fēng)險。