黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂是高度近視或病理性近視的一種嚴重并發(fā)癥。目前病因依舊不明，有理論認為其與后鞏膜葡萄腫引發(fā)的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉相關。

高度近視黃斑劈裂發(fā)展緩慢，多數(shù)無需玻璃體視網(wǎng)膜手術即可維持穩(wěn)定視力，但在約30%的病例中，漸進性中心凹視網(wǎng)膜脫離導致視力逐步減退。在這種情況下便需要對視網(wǎng)膜進行手術復位以防止視力進一步減退。

目前針對高度近視黃斑劈裂的手術治療包括：1）黃斑區(qū)鞏膜扣帶術或鞏膜外墊壓術；2）玻璃體腔注氣術；3）玻璃體切除術，伴或不伴內(nèi)界膜撕除或長效氣體填充術。

目前，關于以上手術的視力預后報道結論不一，在最新一期BJO上，來自新加坡和美國的醫(yī)師們收集了自2000年至2014年新加坡及美國兩所醫(yī)學中心內(nèi)因高度近視行玻璃體切除手術病例共54例，55眼，回顧性分析了其術前術后解剖學變化及視力預后。值得注意的是，該研究的研究對象主體為華裔族群（96.5%）。

全部病例術前平均視力為0.84±0.59logMAR，術前OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離比例為63.5%，黃斑板層裂孔者占22.6%，黃斑全層孔者占11.3%。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉者占71.7%，IS/OS層斷裂者占34.0%。平均黃斑中心凹厚度為517±282μm。

手術方面，使用23G玻切手術者占85.4%，使用25G者占12.5%，全部手術均行內(nèi)界膜剝除術，88.8%患眼行長效氣體（C2F6、C3F8及SF6）填充，9.3%患眼平衡鹽液體填充，1.9%患者硅油填充。51.9%患者聯(lián)合晶體摘除術。

全部患眼術后平均視力為0.64±0.64logMAR。OCT示12.5%患眼中心凹處視網(wǎng)膜脫離，59.6%患眼IS/OS層斷裂。術前術后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離率顯著下降p＜0.001，術前與術后患眼IS/OS層斷裂率顯著提高p＜0.001。黃斑中心凹平均厚度為172.69±91.48，較術前有顯著下降。有20只眼（36.4%）視力提高超過兩行。比較術前中心凹視網(wǎng)膜脫離與無脫離眼，術前視網(wǎng)膜脫離者術后視力提高較小，最終視力較差，但均未達統(tǒng)計學顯著差異。

文章采用多元回歸法分析術后視力提高兩行以上原因，發(fā)現(xiàn)僅術前黃斑中心凹厚度的增加可以有效預測術后視力的提高。文章亦采用多元回歸分析了術后視力相關因素，發(fā)現(xiàn)術前IS/OS層斷裂意味著更差的術后視力。

文章認為，玻璃體切除手術可以有效提高高度近視眼伴黃斑劈裂患者的視力，但術前即存在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離的患者術后視力更差，視力提高更少。部分患者術后視力較術前有所下降，考慮與術后橢圓體帶破壞有關。術后黃斑區(qū)IS/OS斷裂較術前增加的原因可能是術后視網(wǎng)膜復位后OCT對橢圓體帶顯示更加清楚，但也可能是由于術中玻璃體切除及內(nèi)界膜撕除過于激進所致。

一位47歲男性患者，近視度數(shù)為-7.25D，伴有黃斑中心凹處視網(wǎng)膜脫離。（A）術前OCT示IS/OS層相對完整（白色箭頭），術前視力為20/50。（B）術后中心凹處視網(wǎng)膜復位，但黃斑中心凹下橢圓體帶破壞（黑色箭頭），患者術后視力為20/150。

高度近視黃斑劈裂的處理是個比較棘手的問題。本研究中可以看出經(jīng)過玻璃體切除手術和內(nèi)界膜撕除，部分患者視力有所提高，大部分患者中心凹脫離消失，預后較好。但在實際的臨床工作中，要注意這類患者的手術風險，如新增黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等。除了常規(guī)的玻璃體切除+內(nèi)界膜撕除外，目前也有一些手術方法可供選擇，如保留中心區(qū)內(nèi)界膜的環(huán)形撕除法、后鞏膜加壓聯(lián)合玻璃體切除法等。其實對于劈裂不合并中心凹脫離患者，觀察不失為一個很好的選擇。