面對黃斑前膜的患者，我們在術(shù)前談話時(shí)經(jīng)常會(huì)交待：“您的術(shù)后視力情況不能確定，有可能提高不明顯”。黃斑前膜，作為人眼視覺最敏銳部位的疾病，可引起視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞層結(jié)構(gòu)的改變，引起視力不同程度的下降。最近來自日本的學(xué)者通過總結(jié)黃斑前膜患者術(shù)前及術(shù)后OCT的各種測量參數(shù)，發(fā)現(xiàn)了一種方法可以預(yù)測術(shù)后視力。

方法：此研究為回顧性研究，納入了44名患特發(fā)性黃斑前膜的患者，行23G或25G玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中使用曲安奈德輔助切除殘余玻璃體及后界膜，剝離黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜，部分患者采用吲哚菁綠染色剝離視網(wǎng)膜內(nèi)界膜。在術(shù)前及術(shù)后3,6,12月對患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查及SD-OCT，測量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核層（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外叢狀層（OPL）厚度、光感受器外節(jié)（OS）厚度、橢圓體區(qū)（EZ）和交界區(qū)破壞區(qū)域的直徑等。其中，中心凹ONL厚度為玻璃體視網(wǎng)膜交界處至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定義為距中心凹500μm處OPL內(nèi)緣與外界膜間的距離（b），并取兩點(diǎn)取平均值，本文定義了一個(gè)新的參數(shù)：光感受器變形指數(shù)（photoreceptordeformationindex,PDI），即為a/b（圖1）。對患者術(shù)前及術(shù)后BCVA及以上測量參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，方法包括U檢驗(yàn)、斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)及多因素回歸分析等。

結(jié)果：患者術(shù)前平均logMARBCVA為0.278±0.204，術(shù)后3,6,12月logMARBCVA較術(shù)前提高，分別為0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前PDI為2.66，術(shù)后3,6,12月平均PDI分別為1.99，1.87及1.72，均較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1示OCT中測量的各參數(shù)與術(shù)前術(shù)后BCVA的關(guān)系，其中術(shù)前的PDI、中心凹ONL厚度、術(shù)前的logMARBCVA與患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的logMARBCVA呈正相關(guān)。然而，經(jīng)多因素回歸分析后，只有術(shù)前PDI與術(shù)后3,6,12月的logMARBCVA呈正相關(guān)。

討論：本研究顯示PDI與患者術(shù)后的BCVA密切相關(guān)，分析原因可能為PDI反映了ONL的變形程度，ONL中為感光細(xì)胞的胞體，所以PDI可以反映ERM收縮對感光細(xì)胞造成的破壞。之前也有研究認(rèn)為術(shù)前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度與術(shù)后BCVA相關(guān)，但本研究通過多因素回歸分析，均未發(fā)現(xiàn)這些參數(shù)與術(shù)后BCVA的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為研究的人群不同。本研究的局限之處在于：1.這是一個(gè)回顧性研究；2.術(shù)中內(nèi)界膜剝離等具體情況僅有手術(shù)醫(yī)生決定，存在主觀性3.在旁中心凹處將ONL及OPL一起測量（即b），而非單純測量ONL的厚度，這是因?yàn)樽鯫CT時(shí)沿著視軸方向掃描，一般不能顯示Henle’s纖維層，所以在今后的研究中，可以挑戰(zhàn)僅測量ONL的厚度進(jìn)行進(jìn)一步研究。

結(jié)論：本研究通過比較術(shù)前及術(shù)后ERM患者OCT的各種參數(shù)與術(shù)后視力，發(fā)現(xiàn)光感受器變形指數(shù)（PDI）可以作為一種新的預(yù)測患者術(shù)后視力的參數(shù)。（本文所有圖片均摘

特發(fā)性黃斑前膜是臨床上常見的眼科疾病，可導(dǎo)致視力下降和視物變形。玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)是常規(guī)的治療方法，但成功的剝離黃斑前膜并不一定得到令人滿意的視力預(yù)后。因此，尋找術(shù)前提示手術(shù)預(yù)后的指標(biāo)，具有重要的意義。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前最佳矯正視力、術(shù)前黃斑水腫程度，以及黃斑前膜病程等與術(shù)后的視力相關(guān)。

YoshikatsuHosoda等最近發(fā)表在IOVS上的文章提出了“光感受器變形指數(shù)（photoreceptordeformationindex,PDI）”的概念，這是對黃斑中心凹外核層（ONL）變形程度定量評價(jià)的新參數(shù)，與術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的BCVA有顯著性相關(guān)。多因素回歸分析顯示，術(shù)前PDI與術(shù)后BCVA的相關(guān)性最大。黃斑前膜不僅造成了視網(wǎng)膜增厚，還導(dǎo)致光感受器細(xì)胞受到不同程度的牽拉變形，最終形成不可逆的功能損失，而PDI代表了黃斑前膜患者黃斑光感受器的變形程度，作者認(rèn)為其是預(yù)測特發(fā)性黃斑前膜術(shù)后視力的新指標(biāo)。

該研究為我們評價(jià)特發(fā)性黃斑前膜患者手術(shù)的視力預(yù)后提供了新的方法，值得我們進(jìn)一步分析和應(yīng)用。但該研究是回顧性研究，病例數(shù)不是很多，且術(shù)中是否使用ICG及剝離視網(wǎng)膜內(nèi)界膜是手術(shù)者自行決定的，缺乏對比。另外，中心凹外的ONL測量困難，作者在研究中采用了外叢狀層（OPL）和ONL厚度的總和，而不是單純的ONL厚度。上述均是該研究的局限性。PDI在臨床中的應(yīng)用價(jià)值還需要進(jìn)一步的研究和證實(shí)。