角膜生存時(shí)間是評(píng)價(jià)穿透性角膜移植（PK）術(shù)后效果的關(guān)鍵指標(biāo)。由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量減少繼而出現(xiàn)功能失代償導(dǎo)致角膜透明度下降，是非排斥性角膜移植失敗的重要原因。角膜內(nèi)皮失代償與角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD）密切相關(guān)，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度隨著年齡增加逐漸減少，因此，角膜捐獻(xiàn)者的年齡和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度是否對(duì)穿透性角膜移植的成功率有影響呢？英國(guó)MJWakefield等對(duì)此進(jìn)行了研究。

該研究收集了從1999年4月到2012年3月期間初次進(jìn)行穿透性角膜移植的9415名患者（最大年齡90歲），按年齡分為3組：0-60，61-75，﹥75；根據(jù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度分為3組（小于2400；2401-2600；大于2600個(gè)/mm2），通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析判斷年齡及ECD是否與術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償具有相關(guān)性。研究者根據(jù)診斷疾病（Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良（FED）、人工晶體大泡性角膜病變（PBK）和其他疾病）進(jìn)行分層分析，同時(shí)還對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行了修正如：HLA配型、供體角膜環(huán)切直徑、角膜深層新生血管、全身應(yīng)用抗新生血管藥物、長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇或其他免疫抑制劑等。

結(jié)果表明納入研究的9415名患者5年總的移植成功率為89%，其中FED、PBK和其他疾病的5年成功率分別為95%，83%，89%。Cox分析結(jié)果表明，與ECD大于2600個(gè)/m㎡組相比，各層中不同的年齡組的供體ECD與總體風(fēng)險(xiǎn)比（HR）均無(wú)顯著性差異。該項(xiàng)研究證明供者年齡及ECD對(duì)移植預(yù)后均無(wú)顯著影響。

之前也有研究表明供者年齡對(duì)角膜移植預(yù)后無(wú)顯著影響，但研究隨訪時(shí)間較短。該研究進(jìn)一步證實(shí)，術(shù)前供者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度滿足在2200個(gè)/mm2的前提下，供者年齡與ECD在術(shù)后5年內(nèi)對(duì)角膜內(nèi)皮失代償情況無(wú)顯著影響。所以，目前的證據(jù)表明，只要供體ECD達(dá)到最低限制，捐獻(xiàn)者的年齡并不是主要問(wèn)題。

角膜移植適合于各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴(yán)重影響視力的病變，如反復(fù)發(fā)作的重癥病毒性角膜炎、化學(xué)物燒傷等引起的范圍較大侵犯較深、久治不愈的角膜混濁以及先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜白斑、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償?shù)然颊呖梢赃x擇角膜移植。而角膜移植后醫(yī)生最擔(dān)心的就是排斥反應(yīng)，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。因此，預(yù)防和抗排斥反應(yīng)是角膜移植手術(shù)后最關(guān)鍵的問(wèn)題。引起排斥反應(yīng)包括受體和供體等諸多原因。除了術(shù)前患者眼表炎癥嚴(yán)重情況、新生血管外，還有供體角膜材料新鮮程度、內(nèi)皮數(shù)量。本文闡述了角膜內(nèi)皮數(shù)量、年齡對(duì)于植片存活的影響，證明了內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量對(duì)于植片的存活起著關(guān)鍵的作用。這一研究給了角膜捐獻(xiàn)工作帶來(lái)了福音。在角膜內(nèi)皮數(shù)量和質(zhì)量保障的前提下，可以擴(kuò)大供體者年齡。使更多需要角膜移植的患者獲得光明。