通常情況下，白內(nèi)障患者在進(jìn)行人工晶體植入術(shù)后會(huì)逐漸適應(yīng)，并不產(chǎn)生明顯的不適。但是0.2%~20%患者術(shù)后顳側(cè)視野中會(huì)出現(xiàn)弧形或弓形黑影，多數(shù)黑影會(huì)在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸消失。有研究認(rèn)為，暗點(diǎn)位于視野顳上方距黃斑中心約20°的位置，另有一些研究認(rèn)為暗點(diǎn)主要位于距離黃斑50°~100°的位置。暗點(diǎn)出現(xiàn)的位置有無規(guī)律？出現(xiàn)暗點(diǎn)的原因又是什么呢？德國的Martin等人對(duì)此進(jìn)行了研究。

研究選擇2014年至2015年進(jìn)行人工晶體植入術(shù)的800名白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，所有患者進(jìn)行局部麻醉，植入折疊式丙烯酸單片單焦點(diǎn)的疏水性人工晶狀體（AcrysofSA60AT或SN60WF，光學(xué)直徑6mm），撕囊直徑5.5-6mm，殘余前囊和人工晶狀體表面的距離均小于0.5mm。所有手術(shù)順利，人工晶狀體位于囊袋正中間。術(shù)后8名（1%）患者眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)，但并未發(fā)現(xiàn)眼部與暗點(diǎn)相關(guān)的病理改變。8名患者均描述暗點(diǎn)位于周邊視野約30°~100°范圍內(nèi)。

研究應(yīng)用打印出的Goldmann視野表對(duì)患者進(jìn)行檢查，由于存在檢查的距離和放大率，視野表60°處為視野的15°（見圖1）。在水平線和60°子午線的交界即約為生理盲點(diǎn)的位置，畫一紅點(diǎn)。囑患者以閱讀的姿勢坐在桌子前，將視野表平放于桌子上，紅點(diǎn)位于手術(shù)眼的顳側(cè)。遮住患者的非手術(shù)眼，囑患者用手術(shù)眼注視檢查表中心，然后移動(dòng)頭部，使紅點(diǎn)在視野中消失，此時(shí)測量檢查距離為25cm。隨后，囑患者保持檢查姿勢和距離，保持看不見紅點(diǎn)的狀態(tài)，并在視野表上畫出暗點(diǎn)的位置。研究發(fā)現(xiàn)，8名患者畫出的陰影的位置均在生理盲點(diǎn)附近，并都位于距中心20°內(nèi)（見圖2）。由于用于定位盲點(diǎn)的紅點(diǎn)僅為1°，而正常情況下，生理盲點(diǎn)約為5°，所以這一檢查方法結(jié)果的差異約為5°，這也解釋了#6患者暗點(diǎn)位置位于距中心20°，卻仍可能與生理盲點(diǎn)相關(guān)。

任何晶狀體的變化，包括光學(xué)設(shè)計(jì)，偏心和/或傾斜都會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜上成像的大小和位置產(chǎn)生影響。置換人工晶體后，可能導(dǎo)致物象放大率和生理盲點(diǎn)的位置和大小的輕微改變，如果生理盲點(diǎn)存在記憶效應(yīng)，則可能在術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)接近的弓形或弧形暗點(diǎn)。每個(gè)人對(duì)這一變化的反應(yīng)不同，一些患者這種現(xiàn)象消失很快，而另外一些患者會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。多數(shù)患者接受這個(gè)解釋，并不再堅(jiān)持進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)。

作者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)該了解，人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)眩光、暗點(diǎn)等現(xiàn)象的原因除了人工晶體的邊緣設(shè)計(jì)、反射率及周邊光線不經(jīng)過折射直接進(jìn)入眼等因素外，還有可能與生理盲點(diǎn)位置改變有關(guān)，這種原因引起的暗點(diǎn)，通常接近生理盲點(diǎn)，位于視野的近中心處。但這一結(jié)論仍需進(jìn)一步研究及長期隨訪來證實(shí)。

《協(xié)和眼科資訊》本期的內(nèi)容涉及了臨床上非常有趣的一個(gè)現(xiàn)象，就是一定比例的患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后會(huì)向醫(yī)生反映在顳側(cè)似有遮擋感。這些患者的眼前節(jié)和眼底檢查均無異常表現(xiàn)，常規(guī)的視野檢查也不能檢測到患者提到的遮擋感。起初這種現(xiàn)象被認(rèn)為和某種類型的人工晶體有關(guān)，后來發(fā)現(xiàn)其和人工晶體類型材料以及邊緣設(shè)計(jì)無關(guān)。患者的遮擋感并不會(huì)持續(xù)存在，通常幾周或者幾個(gè)月會(huì)自然消失，大多數(shù)患者不會(huì)尋求手術(shù)治療。但是有研究報(bào)道可以通過植入Piggyback晶體或者行囊袋內(nèi)IOL置換可以使癥狀得到部分緩解。今天這篇研究用打印出的Goldmann視野表對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了分析并發(fā)現(xiàn)了一定規(guī)律，提示人工晶體植入術(shù)后生理盲點(diǎn)位置可能發(fā)生改變，原生理盲點(diǎn)存在記憶效應(yīng)是術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)接近的弓形或弧形暗點(diǎn)的可能原因，但這一假設(shè)仍需要進(jìn)一步研究及長期隨訪來證實(shí)。