角膜內(nèi)皮移植術(shù)治療人工晶體眼角膜水腫

2019-05-16 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：后彈力層剝除角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’sstrippingendothelialkeratoplasty，DSEK）是目前治療人工晶體眼角膜水腫（pseudophakiccornealoedema，PCE）的標(biāo)準(zhǔn)方法。

后彈力層剝除角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’sstrippingendothelialkeratoplasty，DSEK）是目前治療人工晶體眼角膜水腫（pseudophakiccornealoedema，PCE）的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而，在角膜內(nèi)皮失代償而后彈力層透明的患者，剝除后彈力層可能是不必要的；在這些病例中剝除后彈力層可能很困難，并可導(dǎo)致對(duì)后部角膜基質(zhì)纖維無(wú)意的牽拉。對(duì)手術(shù)過(guò)程的改良方法為數(shù)不多，但可幫助在PCE患者身上成功完成DSEK術(shù)，包括對(duì)后彈力層進(jìn)行臺(tái)盼藍(lán)染色、利用燈管增強(qiáng)可視性以及不剝除后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)。既往有少數(shù)研究在人工晶體眼大泡性角膜病變、移植物排斥、激光虹膜切開(kāi)術(shù)后角膜失代償，甚至是先天性遺傳性角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良的患者中成功實(shí)施了不剝除后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)。那么在用角膜內(nèi)皮移植術(shù)治療PCE時(shí)，后彈力層該是去是留？A.Mohamed等發(fā)表在今年10月BJO上的一篇文章比較了剝除/不剝除后彈力層的內(nèi)皮角膜移植術(shù)治療PCE的效果。

方法：前瞻性、非連續(xù)性、對(duì)照性病例系列研究。該研究納入了26位2010-2012年期間接受手術(shù)治療PCE的患者，隨機(jī)分為兩組（各13例）：第一組患者接受了常規(guī)的DSEK術(shù)，而第二組則接受了不剝除后彈力層的角膜內(nèi)皮移植手術(shù)（non-DSEK，nDSEK）。研究者收集患者的信息和臨床資料，記錄術(shù)中、術(shù)后早期和晚期出現(xiàn)的任何并發(fā)癥。研究的主要結(jié)果是術(shù)后內(nèi)皮功能恢復(fù)，次要研究結(jié)果包括移植物生存以及并發(fā)癥。

兩組患者供體角膜片的制作方法大致相同；兩組均去除角膜上皮層以增強(qiáng)前房的可見(jiàn)性。在DSEK組，后彈力層在用0.06%臺(tái)盼藍(lán)染色后用反向Sinskey鉤撕除，這一步驟是在應(yīng)用前房維持器或粘彈性眼科植入裝置的輔助下完成；nDSEK組則保留后彈力層。隨后將后板層角膜移植物在玻璃酸鈉的保護(hù)下放入眼內(nèi)，并在前房?jī)?nèi)注滿氣泡5min后放出少量氣泡，使手術(shù)結(jié)束時(shí)前房?jī)?nèi)有一活動(dòng)性氣泡。術(shù)后1天、1周、前3個(gè)月每月一次，之后每3個(gè)月一次對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察視力、透鏡（植片）狀態(tài)、角膜透明性以及可能的并發(fā)癥。

結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月的最佳矯正視力中位數(shù)在DSEK組和nDSEK組分別為0.18（四分位數(shù)0.10,0.30）和0.44（四分位數(shù)0.18,0.51），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.11）。所有患者角膜水腫均消退。在術(shù)后早期，nDSEK組的1例患者發(fā)生透鏡移位而進(jìn)行了前房?jī)?nèi)再次注入的治療。nDSEK組的1例患者發(fā)生了房角粘連導(dǎo)致的青光眼，行房角分離術(shù)后眼壓正常，最佳矯正視力為20/25；兩例患者術(shù)后出現(xiàn)移植物浸潤(rùn)，廣譜抗生素治療后浸潤(rùn)完全消失，術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力分別為20/25和20/80。未在nDSEK組的患者發(fā)現(xiàn)界面上的霧狀混濁，與DSEK組具有可比性。

討論：既往人們認(rèn)為剝除后彈力層是角膜內(nèi)皮移植術(shù)中不可省略的步驟，認(rèn)為其對(duì)于移植物的粘附非常重要，保留后彈力層可能導(dǎo)致移植物脫離，本研究的作者認(rèn)為這種理論并沒(méi)有直接證據(jù)支持。盡管在Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良這種后彈力層亦有病變的疾病中應(yīng)該剝除后彈力層，但在一些后彈力層沒(méi)有結(jié)構(gòu)破壞的情況（如PCE）且后彈力層不影響患者角膜光學(xué)性能的條件下，剝除后彈力層也許不是必要的。反之，強(qiáng)行剝除后彈力層可能影響后基質(zhì)纖維，造成界面不良，影響患者角膜整體的光學(xué)性能。

本研究的結(jié)果顯示，nDSEK和DSEK相比，兩組術(shù)后的最佳矯正視力沒(méi)有顯著差異，兩組的角膜水腫均消退。作者還認(rèn)為nDSEK有一些優(yōu)點(diǎn)：包括節(jié)省手術(shù)時(shí)間，不影響后基質(zhì)纖維從而保證界面光滑，同時(shí)保留后彈力層對(duì)小梁網(wǎng)的支撐作用，減輕對(duì)小梁網(wǎng)的扭曲和發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

DSEK作為角膜內(nèi)皮移植的有效術(shù)式之一，常用對(duì)受體角膜的處理是角膜內(nèi)皮和后彈力層撕除后進(jìn)行供體角膜內(nèi)皮植片的移植，從而恢復(fù)角膜內(nèi)皮功能，達(dá)到增視的目的。本文報(bào)道了采用不撕除后彈力層，即保留后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)，不僅達(dá)到了和傳統(tǒng)的后彈力層撕除DESK等同的術(shù)后效果，而且從節(jié)省手術(shù)時(shí)間，不影響后基質(zhì)纖維從而保證界面光滑，同時(shí)保留后彈力層對(duì)小梁網(wǎng)的支撐作用，減輕對(duì)小梁網(wǎng)的扭曲和發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行了觀察，不失為一種新的探討。然而本研究不是大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果有待驗(yàn)證；此外，保留后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)在臨床應(yīng)用中的適應(yīng)人群選擇也需進(jìn)一步明確，就本文的手術(shù)步驟描述，保留后彈力層的同時(shí)對(duì)病損角膜內(nèi)皮層的保留對(duì)遠(yuǎn)期效果是否存在裨益尚需探討。

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益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。

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用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。

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適合水腫性疾病，高血壓，預(yù)防急性腎功能衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過(guò)多癥，急性藥物毒物中毒(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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治療水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。

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用于充血性心力衰竭所致的水腫患者；也可用于原發(fā)性高血壓患者。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

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1、因充血性心衰引起的水腫；2、原發(fā)性高血壓。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、器官移植。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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1.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。

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治療因充血性心衰引起的水腫、原發(fā)性高血壓。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥12

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟

健客價(jià)：￥8.5

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥24.5

1.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。

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