近十年,角膜內(nèi)皮移植術逐漸成為治療角膜內(nèi)皮失代償?shù)臉藴市g式。其中,角膜后彈力層內(nèi)皮移植術(Descemetmembraneendothelialkeratoplasty,DMEK)因創(chuàng)傷小,視力恢復快,術后免疫排斥反應發(fā)生率低,而越來越多地被應用。然而,如何將植片安全植入、正確展開、良好貼附仍然是角膜手術醫(yī)生所面臨的最大考驗。因角膜后彈力層內(nèi)皮植片有內(nèi)皮面朝外卷曲的自然趨勢,既往手術植片三層折疊方法均為角膜內(nèi)皮面朝外,增加了植片植入過程中角膜內(nèi)皮細胞丟失的風險。Muraine等嘗試采用內(nèi)皮面朝內(nèi)三層折疊法以期降低角膜內(nèi)皮細胞丟失率,但如何轉移折疊好的植片而不使其恢復自然內(nèi)皮面朝外狀態(tài)成為一大難題。近期,意大利Massimo等嘗試利用軟性角膜接觸鏡將三層折疊內(nèi)皮面朝內(nèi)的角膜植片安全置于植入器內(nèi)并植入前房,良好的解決了這個難題。
該研究為一項前瞻性、非對照、干預性病例組研究。研究對象為42只伴或不伴白內(nèi)障的Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良患眼?;佳劬邮蹹MEK或DMEK聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除+后房型人工晶體植入術。供體植片直徑為8.25mm,內(nèi)皮面向內(nèi)3層折疊(圖1)。采用軟性角膜接觸鏡作為支架,將植片滑入一次性植入頭(圖2),調(diào)整植片方向(圖3),進而在低流速持續(xù)灌注下采用雙手人工方式將植片送入前房內(nèi)并協(xié)助展開(圖4)。
研究者統(tǒng)計了手術時長,術中、術后并發(fā)癥,術后第3、6個月視力,以及術后6個月角膜內(nèi)皮細胞丟失率。
結果發(fā)現(xiàn):42例手術均于20分鐘內(nèi)(從后彈力層分離至術畢前房空氣填充)順利完成,唯一術后并發(fā)癥為植片脫位10例(發(fā)生率23.8%),患者均在術后6日內(nèi)行前房注氣后成功復位。術后6個月最佳矯正視力均在0.8或以上,平均角膜內(nèi)皮細胞密度為2363.8±82.7cells/mm2,平均角膜內(nèi)皮細胞丟失率為9.9±2.1%(圖5)。
綜上,DMEK術中軟性角膜接觸鏡輔助下內(nèi)皮面朝內(nèi)三層折疊植片植入技術能夠增強手術的可控性,從而減少術中植片翻轉等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術時間,降低角膜內(nèi)皮細胞丟失率。
小編提醒大家原文附有手術錄像,感興趣的同道可自行前往觀看。
角膜內(nèi)皮移植方興未艾,目前我國主流的手術方式是移植帶有約100um左右后基質(zhì)的內(nèi)皮層。后彈力層內(nèi)皮移植僅移植帶有內(nèi)皮細胞的后彈力層,可以使植片與植床契合性很好。但是操作的難度和內(nèi)皮的損傷相對較大,從而限制了其發(fā)展和應用。本文中,作者巧妙地使用角膜接觸鏡解決了后彈力層內(nèi)皮植片植入過程中的這些難題,使手術更加安全、簡便。雖然看起來是很小的一個改變,卻有著重要的意義,相信能夠極大地促進DMEK的發(fā)展。本文圖文并茂,并可獲得網(wǎng)絡手術視頻,相信對角膜內(nèi)皮移植感興趣的醫(yī)生一定不愿錯過。
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健客價: ¥17.8(1)異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合,適用于各型結核病的治療,包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 (2)異煙肼單用適用于各型結核病的預防: ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者; ②結核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)強陽性同時胸部X射線檢查符合非進行性結核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結核治療者; ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?/p> 健客價: ¥29
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健客價: ¥46HIV-1感染 富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。 使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時,應考慮以下幾點: 富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯(lián)用,包括: 依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯;
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對蟑螂、螞蟻、臭蟲、蚤類等衛(wèi)生害蟲有獨特的殺滅作用,對人、畜無害,使用安全、方便、不污染環(huán)境。
健客價: ¥1.5舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥49