隨著全球人口的老齡化,白內(nèi)障手術(shù)業(yè)已成為全球范圍內(nèi)最常見的眼科手術(shù)。而眼內(nèi)炎,作為白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥之一,盡管發(fā)生率極低(文獻(xiàn)報(bào)道0.04%-0.41%),但其災(zāi)難性的預(yù)后結(jié)局(三分之一的眼內(nèi)炎患者的視力預(yù)后都在指數(shù)及以下)依然使其備受關(guān)注。
為了明確與白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素,探尋有效的預(yù)防性抗生素用藥方式,Jabbavand等人以伊朗德黑蘭Farabi眼科醫(yī)院為研究中心,回顧性分析了480,104例自2006至2014年在該中心接受白內(nèi)障手術(shù)的患者病案。就患者的術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況(眼內(nèi)炎診斷基于患者的臨床表現(xiàn),所有疑似病例均進(jìn)行玻璃體活檢,細(xì)菌涂片及培養(yǎng));人口特征學(xué)特征,系統(tǒng)性疾病病史,眼部疾病史;預(yù)防性抗生素使用方式;白內(nèi)障術(shù)中所用術(shù)式,人工晶體類型,術(shù)中并發(fā)癥;術(shù)后視力等信息進(jìn)行了采集,利用卡方分析和多因素回歸分析明確白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果發(fā)表在今年2月的Ophthalmology雜志上。
該研究結(jié)果顯示,在進(jìn)行的480,104例白內(nèi)障手術(shù)中,有112例發(fā)生了術(shù)后眼內(nèi)炎,其發(fā)病率為0.023%(41例有細(xì)菌培養(yǎng)陽性)。糖尿病史(14.3%),高齡(術(shù)后眼內(nèi)炎病例平均年齡,81歲),術(shù)中玻璃體脫出(17.9%),白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(11%)和左眼手術(shù)(58.9% vs 41.1%右)與術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生顯著相關(guān)(詳見表1)。其中糖尿病患者的術(shù)后眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的近3倍(OR 2.92,CI 1.72-4.96),而術(shù)中玻璃體的脫出則使術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高7倍以上(OR 7.83,4.8-12.7)。高齡患者因晶體核硬化,懸韌帶松弛及更多的結(jié)膜囊細(xì)菌而較易發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎。手術(shù)主切口靠近上瞼緣被認(rèn)為與左眼手術(shù)易發(fā)眼內(nèi)炎有關(guān),而白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則因其通常應(yīng)用于復(fù)雜病例,本身就具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
此外,該研究也對(duì)預(yù)防性抗生素用藥方式的有效性進(jìn)行了評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)與無預(yù)防用藥相比,術(shù)前短期局部或系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素,或術(shù)后結(jié)膜下注射抗生素可使白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40%-50%,但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯。而在25,920/480,104例接受前房注射頭孢呋辛(intracameral cefuroxime)預(yù)防治療的患者中,無一例發(fā)生眼內(nèi)炎且在治療后均無不良反應(yīng)報(bào)道(詳見表2)。這意味著該預(yù)防方法可能較傳統(tǒng)的局部點(diǎn)用或結(jié)膜下注射抗生素可能都更為有效。比較遺憾的是目前前房注射頭孢呋辛在大部分國家和地區(qū)仍屬于超適應(yīng)癥用藥(off-label use),用藥仍需自配(濃度0.1mg/ml)。而一旦計(jì)算失當(dāng)或配置污染,則可能引起前節(jié)炎癥、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等不良反應(yīng),需慎重使用。
眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術(shù)后最兇險(xiǎn)、后果最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。雖然目前白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)越來越成熟、切口越來越小、手術(shù)時(shí)間越來越短,但是眼內(nèi)炎仍然是白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生無法回避的問題。因此對(duì)眼內(nèi)炎的相關(guān)因素進(jìn)行研究,最大程度減少眼內(nèi)炎的發(fā)生具有十分重要的意義。糖尿病史、高齡和術(shù)中玻璃體脫出是術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素,這已經(jīng)被很多研究證明。抗生素的正確使用是降低眼內(nèi)炎發(fā)生率的主要方法,目前我國主要采用的方法是術(shù)前1-3天使用廣譜抗生素滴眼液,手術(shù)開始前使用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊,術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏或者結(jié)膜下注射抗生素。研究顯示這些方法安全有效。本研究顯示前房內(nèi)注射抗生素也是一種安全且有效的預(yù)防眼內(nèi)炎方法。歐洲、美國等國家一部分醫(yī)生常規(guī)采用此種方式,但是在我國鮮有醫(yī)生采用。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示前房內(nèi)注射抗生素是一種可選擇的預(yù)防眼內(nèi)炎的有效方式,尤其對(duì)于高?;颊甙變?nèi)障醫(yī)生可以嘗試使用這種方法。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.9預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157.5滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià): ¥25供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無長期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4初期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià): ¥11.91.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞(PE)的風(fēng)險(xiǎn)。 3.用于具有一種或多種危險(xiǎn)因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
健客價(jià): ¥183用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥216.8消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障;視疲勞,癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià): ¥32本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過減輕體重和維持體重,并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖;還可用于減少在體重減低后的反彈。
健客價(jià): ¥199用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥10.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥5降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā);中風(fēng)二級(jí)預(yù)防;降低短暫性腦缺血(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn);降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù);預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞;降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲
健客價(jià): ¥25早期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià): ¥43.5早期老年性白內(nèi)障。
健客價(jià): ¥41.6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià): ¥23本品用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價(jià): ¥9清肝、明目、止痛。用于早期老年性白內(nèi)障、慢性結(jié)膜炎、視疲勞等。能近期提高早期老年性白內(nèi)障的遠(yuǎn)視力, 并能改善眼脹眼痛,干澀不舒,不能持久閱讀等癥。
健客價(jià): ¥4本品主要治療老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。
健客價(jià): ¥15.8明目退翳、鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥9.8適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥24.6用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);
健客價(jià): ¥4