多種疾病可以導(dǎo)致角膜變薄，如外傷、手術(shù)、感染以及免疫性疾病等。角膜變薄可以選擇藥物治療或手術(shù)治療。藥物治療包括局部應(yīng)用自體血清、生長因子等藥物或角膜接觸鏡治療。但對(duì)于保守治療效果不佳，有穿孔可能的患者，只能選擇手術(shù)治療。現(xiàn)已證明板層角膜移植對(duì)角膜變薄的治療有效，但存在移植排斥、植片渾濁、術(shù)后高散光等問題。羊膜移植被認(rèn)為是可替代性的選擇，但存在羊膜會(huì)被組織吸收，不能持久的問題。何時(shí)應(yīng)對(duì)角膜變薄進(jìn)行手術(shù)治療以及何種手術(shù)方式更優(yōu)呢？CharlesC.deFarias等做了一項(xiàng)比較二者的隨機(jī)對(duì)照研究，給出了他們的答案。

該研究收集了19名單眼角膜變薄的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲，UBM測量角膜厚度≦250um，隨訪時(shí)間≥180天。排除標(biāo)準(zhǔn)為：眼部有活動(dòng)性炎癥或感染，全身有活動(dòng)性炎癥。隨機(jī)分為羊膜移植組（AMT）和板層角膜移植組（LCT），分別行羊膜移植手術(shù)或板層角膜移植手術(shù)。術(shù)后1、7、15、30、90、180天對(duì)角膜透明性、視力、角膜厚度等進(jìn)行評(píng)估。研究主要的觀察指標(biāo)為術(shù)后6個(gè)月時(shí)的角膜厚度，次要指標(biāo)為角膜透明性、視力、眼表的上皮化。

結(jié)果表明19例患者中單純皰疹病毒感染是導(dǎo)致角膜變薄的首要原因（9例），其次是手術(shù)（5例）；術(shù)前兩組患者平均角膜厚度相似（約200um），術(shù)后兩組患者角膜厚度均明顯增厚。LCT組和AMT組相比，從第一個(gè)月起，LCT組角膜厚度較AMT組明顯增厚，這一趨勢保持到了術(shù)后6月；LCT組成功率為100%，而AMT組為77%。50%接受LCT的患者有不同程度角膜混濁，55.6%接受AMT的患者出現(xiàn)角膜混濁，兩者之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；所有接受LCT患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)均出現(xiàn)了角膜新生血管，而接受AMT治療患者88.9%沒有出現(xiàn)新生血管；AMT組和LCT組術(shù)后視力較術(shù)前視力無明顯提高，但AMT組較LCT組視力更好。術(shù)后接受AMT治療組有8例患者羊膜吸收，接受LCT治療組中有2例再次出現(xiàn)HSV感染，2例出現(xiàn)移植排斥。

板層角膜移植和羊膜移植各具優(yōu)劣，該文獻(xiàn)給出的建議是：對(duì)于感染或非感染性角膜變薄，直徑大于2.0mm，深度≥250um應(yīng)選擇板層角膜移植，而位于旁中心或周邊，深度≦250um的角膜變薄可選擇羊膜移植。不過本研究樣本量較小，結(jié)論還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

對(duì)于角膜供體緊缺的中國，角膜移植對(duì)于大多數(shù)患者和醫(yī)生來說都是一種奢求。而面對(duì)角膜即將穿孔的患者，我們通常情況下能夠采用的措施就是結(jié)膜覆蓋或者羊膜移植。結(jié)膜覆蓋必然帶來視力下降和不美觀的后果。而對(duì)于羊膜移植是否能夠恢復(fù)角膜的結(jié)構(gòu)，目前還有很多爭議。多數(shù)醫(yī)生的概念里覺得羊膜會(huì)在2周左右溶解、吸收，而難以維持角膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。這篇文章為我們提供了一定的數(shù)據(jù)，證明羊膜對(duì)于角膜結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)也是具有良好的效果，尤其是文章最后提出的經(jīng)驗(yàn)建議對(duì)我國臨床工作具有很大的指導(dǎo)意義。但是，文章病例數(shù)偏少，而且均應(yīng)用于炎癥穩(wěn)定期的患者，角膜變薄的面積偏小，最大的直徑也就4mm左右，適用范圍偏小。而對(duì)于我們臨床中急需解決的炎癥性或者感染性即將穿孔的角膜病患者其指導(dǎo)意義有限。