目前在我國(guó)，高度近視、尤其是超高度近視(≥800度)患者中，不少人因?yàn)榻悄ず穸炔粔蚧蛘呦鄬?duì)較薄，而不能進(jìn)行準(zhǔn)分子激光矯正，而ICL，即“可植入式接觸鏡”(Implantable Contact Lens, ICL)亦稱“有晶體眼IOL”，給高度近視患者帶來(lái)了新的希望。目前ICL手術(shù)被認(rèn)為是一種可替代LASIK、PRK和其他切削手術(shù)進(jìn)行屈光矯正的最新技術(shù)，是矯治近視最新最安全的產(chǎn)品之一，已在美國(guó)廣泛使用。簡(jiǎn)單的說(shuō)，ICL就是將“設(shè)計(jì)成矯正近視的超薄鏡片”放置于眼球屈光系統(tǒng)中的后房間隙，并固定于睫狀溝內(nèi)，達(dá)到長(zhǎng)久矯正屈光不正的目的。但這種有晶體眼的后房型人工晶體（posterior chamber phakic intraocular lens, PC pIOL）因與晶狀體存在接觸，亦存在造成白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。

近期，有德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種新型的PCpIOL可以直接或間接降低并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生及發(fā)展，同時(shí)以其更薄、更合適的弧度和直徑設(shè)計(jì)獲得研究者的青睞。新型 PC pIOL是由聚乙烯酸酯構(gòu)成植入睫狀溝的一片式可折疊晶體，厚度介于0.1mm-0.3mm，光學(xué)直徑6.0mm，總直徑11.0mm-13.0mm（可根據(jù)拱高進(jìn)行選擇），度數(shù)范圍介于－5.0D至－30.0D之間。值得一提的是，這種新型PC pIOL與晶體接觸的部位有開窗設(shè)計(jì)，增加了房水循環(huán)并利于晶狀體的代謝（圖1）。這一研究經(jīng)歷3年時(shí)間，共納入高度近視患者16人（選擇30只眼），平均年齡33&plusmn; 9歲，并排除了病理性近視、術(shù)前角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（endothelial cell density, ECD）<2000個(gè)/mm2、術(shù)前中央前房<2.8mm及存在其它眼部疾病的患者。

Laura Gasser 等學(xué)者在新型 PCpIOL植入術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，并且于晶體植入前對(duì)患者行雙眼YAG 虹膜激光造孔術(shù)，他們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的平均矯正遠(yuǎn)視力（corrected distance visual acuities, CDVA）、平均裸眼遠(yuǎn)視力（uncorrecteddistance visual acuities, UDVA）、平均等效球鏡度數(shù)（manifest refraction spherical equivalent, MRSE）、平均散光度數(shù)均較術(shù)前減低（圖2）。26只眼（87%）術(shù)后裸眼即可達(dá)到術(shù)前矯正后的最佳視力。本研究3年隨訪期間，16位患者手術(shù)前后均未出現(xiàn)白內(nèi)障、眼壓正常、無(wú)因手術(shù)引起的眼部感染，同時(shí)術(shù)眼平均ECD保持在2386±373個(gè)/mm2。

經(jīng)過(guò) Laura Gasser 等學(xué)者3年的觀察和研究，這種新型一片式可折疊 PC pIOL顯示了其鮮明的有效性及安全性，不僅大小選擇多樣（直徑 12.1、12.6、13.2、13.7 mm），度數(shù)可選范圍大（－5.0D至－30.0D），同時(shí)由此類晶體植入造成的白內(nèi)障發(fā)生概率也大大降低，甚至可以說(shuō)術(shù)后3年內(nèi)為零，對(duì)于適合做ICL植入術(shù)的高度近視患者來(lái)說(shuō)，的確是個(gè)喜訊。但這一新型產(chǎn)品相對(duì)于其它類型 PC pIOL是否具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)、在>3年的隨訪中是否存在其它問(wèn)題、在保有其“先進(jìn)性”的同時(shí)，能否研究出可以避免術(shù)前YAG虹膜激光造孔的新型晶體，這些目前均尚不得而知，因此，進(jìn)一步的大樣本多中心的研究是突破此類問(wèn)題的可行方式。我們亦拭目以待。

的確如文章所述，矯正近視的手術(shù)方法中，有晶體眼人工晶體植入因?yàn)槌C正范圍更廣，當(dāng)前已經(jīng)被更多的醫(yī)生和患者所接受，特別是高度近視和超高度近視患者。目前全球使用量最大的后房型有晶體眼人工晶體是STAAR公司生產(chǎn)的Visian Implantable Collamer Lens，在北京協(xié)和醫(yī)院也有2000多只眼的臨床使用記錄，絕大多數(shù)患者術(shù)后得到了滿意的矯正效果，長(zhǎng)期隨診絕大多數(shù)患者情況也是安全穩(wěn)定的。本文提到的Carl Zeiss Meditec AG公司生產(chǎn)的Epi.Lens N人工晶體也是和ICL一樣的后房型有晶體眼人工晶體，這是這類人工晶體的第一篇臨床使用報(bào)告。從報(bào)道的結(jié)果看術(shù)后的安全性、有效性都是不錯(cuò)的，但是只有30只眼。這類晶體和ICL比較而言，文章作者認(rèn)為EpiLens有下面幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：1，矯正范圍更廣，EpiLens是 -5D到-30D，每0.5D遞增，ICL目前最新型V4C是-0.5D到-18D，在-2.5D以下是每0.25D遞增，-2.5D以上是每0.5D遞增。2，人工晶體直徑規(guī)格更多，EpiLens從11-13mm，0.25mm遞增，ICL只有12.1到13.7四個(gè)尺寸，每0.5mm遞增。3，文章認(rèn)為Epi Lens的直徑選擇可以通過(guò)UBM睫狀溝到睫狀溝的距離進(jìn)行術(shù)前評(píng)估選擇，也優(yōu)于ICL的白對(duì)白的測(cè)量。

我個(gè)人認(rèn)為，EpiLens矯正范圍在高度數(shù)區(qū)域的擴(kuò)大的確有臨床意義，因?yàn)榕R床中很多超過(guò)1800度的近視患者因?yàn)镮CL矯正度數(shù)限制，術(shù)后還需要佩戴低度補(bǔ)矯眼鏡才能達(dá)到最佳視力。但是目前ICL生產(chǎn)公司更關(guān)注中低度近視的矯正而沒(méi)有再擴(kuò)大矯正范圍上限，這很令人遺憾。但是從其他方面而言，EpiLens是一個(gè)新產(chǎn)品，很多細(xì)節(jié)不能和已有十多年市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的ICL相比。例如1，ICL可以矯正最高達(dá)到6D的散光，EpiLens不能矯正散光；2，ICL目前最新型號(hào)V4c帶有中心孔技術(shù)，術(shù)前無(wú)需進(jìn)行虹膜周切，大大減少了手術(shù)損傷；3，上市3年ICL的臨床觀察證實(shí)中心孔技術(shù)顯著降低了術(shù)后晶體混濁和術(shù)后眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。EpiLens不能完全避免和自身晶狀體的接觸，所以仍然存在房水循環(huán)改道（周切孔）導(dǎo)致晶狀體中心前囊膜區(qū)域營(yíng)養(yǎng)減少引發(fā)渾濁的風(fēng)險(xiǎn)。EpiLens如果選擇尺寸偏大，也可能因?yàn)楹缒づ蚵?dǎo)致周切孔堵塞引發(fā)瞳孔阻滯眼壓升高。4，EpiLens雖然提供的尺寸規(guī)格多，但是在這么多規(guī)格中怎么選擇，其實(shí)也是面臨和ICL一樣的難題，UBM測(cè)量本身就存在一定誤差，所以單純?cè)龆嘁?guī)格不夠，還要有待更多的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，來(lái)確定選擇標(biāo)準(zhǔn)，才能達(dá)到準(zhǔn)確的術(shù)前預(yù)測(cè)。這個(gè)是目前后房型人工晶體都面臨的問(wèn)題。不過(guò)，有競(jìng)爭(zhēng)才能有發(fā)展，EpiLens打破了ICL獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷的局面，相信二家公司的研發(fā)工作會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)有晶體眼人工晶體的發(fā)展，給醫(yī)生提供更多的好產(chǎn)品，為患者提供更好的近視矯正效果和更高的安全性。