Stevens-Johnson綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome,SJS）和中毒性表皮松解癥（toxicepidermalnecrolysis,TEN）是以人體皮膚和黏膜表面出現(xiàn)急性水皰為主要表現(xiàn)的疾病。其中50%到80%的病人會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，約1/3的病人最終發(fā)展為慢性眼病，對(duì)于治療急性期SJS－TEN相關(guān)眼部病變的首要目標(biāo)是控制急性炎癥反應(yīng)，恢復(fù)眼表完整性，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)。急性期的治療有兩種主要方案，一是傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法（Conventionalmedicaltherapy，MT）包括局部使用抗生素，甾體激素以及人工淚液。二是羊膜移植（Amnioticmembranetransplantation，AMT），因其具有減少炎癥，促進(jìn)愈合的作用而在小部分的研究中得到應(yīng)用。然而哪種治療方法可以取得更好的治療效果，針對(duì)這一問題，NanrataSharma等人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。

本研究納入了25名（50只眼）在4周以內(nèi)因急性期SJS－TEN相關(guān)眼病發(fā)作而就診的病人。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，一組接受AMT和MT聯(lián)合治療，一組接受MT單一療法。在治療后的1周以及1，3，6個(gè)月進(jìn)行隨診，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括最佳矯正視力（best-correctedvisualacuity，BCVA），眼表情況（淚膜破裂時(shí)間即BUT和Schirmer試驗(yàn)），眼表附屬器的病變（眼瞼水腫，瞼球粘連，瞼緣粘連，結(jié)膜炎癥反應(yīng)）。對(duì)于計(jì)數(shù)資料如BCVA,BUT以及Schirmer試驗(yàn)數(shù)值用chi-square檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)，非參數(shù)的定量數(shù)據(jù)使用Kruskale-Wallis和Manne-Whitneyu檢驗(yàn)。

本研究結(jié)果表明，于治療后第7天AMT組的BCVA較MT組有顯著下降（P<0.001），然而在治療后的3個(gè)月（P＝0.013）和6個(gè)月（P＝0.042）AMT組較MT組獲得更好的最佳矯正視力（圖表1）；BUT治療初始值在兩組間無顯著差異（P＝0.14），而在3個(gè)月（P＝0.02）和6個(gè)月（P＝0.015）時(shí)，AMT組顯著優(yōu)于MT組（圖表2）；Schirmer試驗(yàn)的初始值在兩組間無顯著差異(P＝0.14)，而在1個(gè)月（P=0.01）、3個(gè)月（P=0.02）及6個(gè)月（P=0.001）時(shí)，AMT組顯著優(yōu)于MT組（圖表3）；AMT組和MT組中全部眼在治療后皆出現(xiàn)結(jié)膜充血，而在1個(gè)月（P＝0.03）、3個(gè)月（P＝0.03）和6個(gè)月（P＝0.03）時(shí)，AMT組結(jié)膜充血緩解情況明顯好于MT組（圖表4）；角膜haze，角膜緣干細(xì)胞缺陷，角膜上皮化，瞼球粘連，瞼緣粘連，瞼內(nèi)翻，瞼外翻，倒睫等病變僅出現(xiàn)在MT組。

本研究對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論分析得出：AMT組在治療后初始存在視力下降的原因可能是由于羊膜覆蓋在角膜表面，減少了角膜表面的透明度，伴隨著羊膜的逐步溶解，角膜透明度的提升，視力逐漸得到提高;BUT和Schirmer試驗(yàn)表明，在治療后6個(gè)月MT組的干眼癥癥狀更加明顯，而AMT組則可以維持淚液分泌、減少干眼癥的發(fā)生。結(jié)膜充血是活動(dòng)性眼部炎癥的重要標(biāo)志，眼部的炎癥因子能導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞減少、干眼和角膜翳等，而AMT較MT組更能減輕結(jié)膜充血及眼部炎癥反應(yīng)。AMT組未出現(xiàn)眼部附屬器的創(chuàng)傷性改變，主要由于羊膜覆蓋在創(chuàng)傷的炎癥表面，從而建立起有效的保護(hù)屏障，同時(shí)羊膜的抗炎和再生性能可促進(jìn)眼表愈合。

綜上所述，羊膜移植能減輕炎癥、促進(jìn)炎癥創(chuàng)面快速愈合、有效預(yù)防慢性眼表疾病以及眼瞼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)羊膜移植能很好地維持最佳矯正視力和眼表穩(wěn)定性。本研究認(rèn)為羊膜移植可以作為治療急性期SJS-TEN的標(biāo)準(zhǔn)方法。

Stevens-Johnson綜合征（SJS）是一種急性、自限性的皮膚及黏膜疾病，多數(shù)患者眼部累及。目前認(rèn)為SJS為主要由藥物過敏或感染等刺激造成的一種過敏反應(yīng)綜合征（HSR），其主要過程為細(xì)胞免疫，尤其是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫途徑起作用。最常見的致敏藥物為卡馬西平等抗癲癇藥物。眼部表現(xiàn)：急性期主要為眼瞼水腫、紅斑、皮痂形成和結(jié)膜充血。慢性期病變表現(xiàn)主要分為角膜、結(jié)膜和眼瞼三方面并發(fā)癥。

SJS治療目前仍然存在困難。通常認(rèn)為：在急性期需要保持眼表衛(wèi)生，頻點(diǎn)不含防腐劑的潤(rùn)滑劑來保持濕潤(rùn)，從而使角膜上皮保持完整；局部抗生素軟膏用于避免淺表感染；前葡萄膜炎者可用睫狀肌麻痹藥物；局部應(yīng)用激素可以減輕表面炎癥，但瞼球粘連仍會(huì)出現(xiàn)；粘蛋白缺乏性干燥性角結(jié)膜炎可以頻繁使用不含防腐劑的人工淚液，局部適量糖皮質(zhì)激素來減輕或控制纖維化或異常粘液形成。手術(shù)干預(yù)方面，通常炎癥完全消退以后可以考慮手術(shù)如羊膜移植、角鞏膜緣的同種異體移植聯(lián)合手術(shù)、人工角膜，但是對(duì)于患難愈合性角膜上皮缺損羊膜移植可以在早期進(jìn)行；人工角膜在雙眼視力極差的患者中可以嘗試，但是預(yù)后差。

本文作者通過在急性期應(yīng)用羊膜移植來干預(yù)眼表炎癥，減少角膜、結(jié)膜損傷和纖維化，為患者遠(yuǎn)期保存視力和減少局部嚴(yán)重并發(fā)癥起到了良好的效果。為這一難治疾病的治療提供了新的建議。但是病例人數(shù)少，大樣本的長(zhǎng)期觀察，以及是單純?cè)缙贏MT干預(yù)治療，還是傳統(tǒng)的MT，或者根據(jù)情況兩種手段聯(lián)合治療，有待進(jìn)一步觀察。但是這種病由于個(gè)體反應(yīng)差異較大，因此，重視早期干預(yù)和個(gè)性化治療非常重要。