隨著人口的老齡化，心血管疾?。╟ardiovasculardisease,CVD），年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）等年齡相關(guān)疾病的患病率逐年增高。而作為CVD的常規(guī)用藥，抗血小板藥物（如阿司匹林）和抗凝藥物（如華法林和氯吡格雷）在老年人群中的應(yīng)用也日漸廣泛。目前已證實(shí)，抗血小板或抗凝藥物的使用會(huì)增加顱內(nèi)和胃腸道的出血風(fēng)險(xiǎn)，但尚不清楚其是否會(huì)增加眼底的，尤其是濕性AMD患者眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。既往曾有一些研究就AMD患者中抗血小板或抗凝藥物的使用與眼部出血的相關(guān)性展開過調(diào)查，但結(jié)果缺乏一致性。
為了明確濕性AMD患者中，抗血小板藥物或抗凝藥物的使用是否與視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血相關(guān)，Ying等人以年齡相關(guān)性黃斑變性治療對(duì)比研究（ComparisonofAMDTreatmentTrials,CATT）中未經(jīng)治療的濕性AMD患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究。
研究中，研究人員首先就受訪者的抗血小板或抗凝藥物使用情況，CVD及高血壓等患病情況進(jìn)行了信息采集，并由CATT眼底閱片中心對(duì)受訪者基線、隨訪1年、隨訪2年時(shí)眼底影像（彩照，熒光素血管造影等）進(jìn)行了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的閱片評(píng)估。而后利用多因素logistic回歸模型明確抗血小板藥物或抗凝藥物的使用與出血的關(guān)系，并根據(jù)受訪者的基線高血壓狀態(tài)進(jìn)行亞組分析。
研究結(jié)果發(fā)表在今年1月的Ophthalmology雜志上。
研究共計(jì)納入1165名受訪者?；€時(shí)，724名受訪者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或網(wǎng)膜下出血。其中84.4%受訪者的出血范圍≤1視盤面積（discarea,DA），8.1%受訪者的出血范圍為1-2DA，7.5%受訪者的出血面積＞2DA。在服用抗血小板或抗凝藥物的受訪者中，64.5%的受訪者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血，未使用這兩種藥物的受訪者中，該比例為59.6%（校正后比值比（adjustedOR），1.18；95%置信區(qū)間，0.91-1.51；p=0.21）（表1）。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)基線時(shí)的出血情況及出血范圍與抗血小板或抗凝藥物使用的種類、計(jì)量或時(shí)間均無明顯相關(guān)。
而在此后的隨訪觀察中（1078名受訪者參與），44名受訪者在隨訪第1年或第2年時(shí)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血。經(jīng)分析，這些隨訪期間的出血與基線時(shí)（p=0.28）或隨訪期間（p=0.64）抗血小板或抗凝藥使用并無相關(guān)。此外，在807名高血壓患者的亞組分析中，研究發(fā)現(xiàn)使用抗血小板或抗凝藥物的高血壓患者其基線出血率更高（66.8%vs56.4%;校正后比值比，1.48；p=0.01），但藥物的使用與基線視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血范圍并無明顯相關(guān)（p=0.41）（表2）。
基于如上結(jié)果，該研究認(rèn)為對(duì)于沒有高血壓的濕性AMD患者，繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對(duì)安全的，并不會(huì)增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于高血壓患者而言，這兩類藥物的使用則會(huì)增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步結(jié)合臨床權(quán)衡利弊，以做出更佳的臨床決策。
由于AMD患者大多年紀(jì)比較大，因此，合并全身疾患如心腦血管疾患、糖尿病的患者不在少數(shù)，這些患者很多需要行抗血小板或抗凝治療。很多患者也包括醫(yī)師，都會(huì)擔(dān)心行抗血小板或抗凝治療會(huì)導(dǎo)致黃斑區(qū)出血加劇。
本研究得出的結(jié)論認(rèn)為：對(duì)于沒有高血壓的濕性AMD患者，繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對(duì)安全的，并不會(huì)增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于高血壓患者而言，這兩類藥物的使用則會(huì)增加視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)結(jié)論對(duì)于我們向AMD患者解釋病情，權(quán)衡AMD治療與抗凝藥物使用的利弊非常有臨床指導(dǎo)價(jià)值。
但是，本文沒有指出雖然患高血壓，但如果血壓控制良好，情形如何？因此，需要進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析。
本文是CATT研究（雷珠單抗與貝伐單抗治療AMD的療效和安全性對(duì)比試驗(yàn)）的“副產(chǎn)品”，至今為止CATT研究已經(jīng)發(fā)表多篇論著，這種多中心臨床試驗(yàn)研究，由于其研究樣本量大，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，就象一個(gè)寶藏，可以衍生出大量的學(xué)術(shù)成果，這是值得我們學(xué)習(xí)的。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14.9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥5涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目。用于陰虛肝旺，熱傷絡(luò)脈所引起的眼底出血。
健客價(jià)： ￥36.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥2.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥1.8用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價(jià)： ￥28本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥17用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶
健客價(jià)： ￥42降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；中風(fēng)二級(jí)預(yù)防；降低短暫性腦缺血（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)；預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥34止血鎮(zhèn)痛，活血散瘀，祛風(fēng)除濕。用于胃潰瘍出血，支氣管擴(kuò)張，咯血，功能性子宮出血，月經(jīng)過多，眼底出血，眼結(jié)膜出血，鼻衄，痔瘡出血，軟組織 挫傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性腰腿痛等。
健客價(jià)： ￥31氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林聯(lián)合。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥108用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥58.2本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33氯吡格雷用于以下患者，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ●近期心肌梗死患者（從兒天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ●急性冠脈綜合征的患者 一非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 一用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使
健客價(jià)： ￥53.5氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者，（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林聯(lián)合。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥412用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí)：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià)： ￥35.3本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥35本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥30
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