息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)的治療仍是臨床難點(diǎn)之一,目前常用的治療方法有光動力療法(PDT)、抗VEGF制劑或聯(lián)合治療。PDT治療有可能出現(xiàn)眼底出血、視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)撕裂等并發(fā)癥,玻璃體腔注射抗VEGF制劑是目前較常用的治療方法。雷珠單抗(Ranibizumab)是臨床廣泛應(yīng)用的抗VEGF制劑,但有文獻(xiàn)報道部分PCV患者對雷珠單抗治療缺乏反應(yīng)。Azuma等使用阿柏西普(Aflibercept)治療雷珠單抗無應(yīng)答的PCV患者,并報告了結(jié)果。
雷珠單抗治療PCV使用3+PRN方案,出現(xiàn)以下情況被認(rèn)為是治療無應(yīng)答:1、OCT觀察到持續(xù)的視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜內(nèi)液體;2、視力無提高。17名對雷珠單抗無應(yīng)答的PCV患者被納入研究,并使用阿柏西普,連續(xù)每月1次治療3次后按照TreatandExtend治療方案繼續(xù)治療,共觀察12個月。
最后一次雷珠單抗治療至開始阿柏西普治療的平均間隔為70.7±39.5天。雷珠單抗平均注射次數(shù)為10.2±4.1次,平均隨訪時間為784±373天。阿柏西普12個月平均注射次數(shù)為8.8±1.2次。最佳矯正視力由logMAR0.30±0.29提高到logMAR0.17±0.26,中心視網(wǎng)膜厚度由240±88μm下降到139±25μm。ICGA圖像中息肉樣病灶在13只眼中完全緩解,1只眼中部分緩解,3只眼中穩(wěn)定或增加。脈絡(luò)膜異常分支血管網(wǎng)(BVN)在17只眼中均未消失,但在15只眼中縮小。平均最大病灶直徑顯著減少。該研究未觀察到阿柏西普注射相關(guān)的并發(fā)癥。
對雷珠單抗無應(yīng)答的PCV患者,使用新型抗VEGF制劑阿柏西普按照TreatandExtend方案治療,可以在ICGA圖像中觀察到明確的療效,并提高視力,減少視網(wǎng)膜厚度。該研究為臨床治療提供了新的思路。但該研究的局限性之一在于按照3+PRN方案使用雷珠單抗,按照TreatandExtend方案使用阿柏西普,沒有進(jìn)行嚴(yán)格的對照研究。
濕性AMD和PCV是導(dǎo)致老年人視力下降的常見原因,目前臨床上最常用的方法是抗VEGF治療,一些PCV病例可采用PDT治療。文獻(xiàn)報道大約10%的濕性AMD患者使用VEGF抗體治療時表現(xiàn)為初始無應(yīng)答或者多次治療后出現(xiàn)耐藥性。在臨床工作中,我們也發(fā)現(xiàn)的確有一些AMD和PCV病例經(jīng)過多次抗VEGF治療無效果,也嘗試過加大抗VEGF藥物劑量的方法,但藥物副作用是需要擔(dān)心的問題。這篇文獻(xiàn)報道了對于雷珠單抗(Ranibizumab)治療無效的PCV患者,轉(zhuǎn)換為阿柏西普(Aflibercept)治療后,病灶總面積縮小,BVN萎縮,患者視力提高。雷珠單抗是VEGF單克隆抗體片段,阿柏西普是VEGF受體重組融合蛋白,前者治療無效的部分患者使用后者可減少病灶并提高視力,分析其可能的原因是阿柏西普對VEGF-A的親和力更強(qiáng),而且具有抗VEGF-B和胎盤生長因子(PGF)的作用,而后者可能在PCV的發(fā)病中起到一定的作用。雖然這項研究存在一些局限性,比如回顧性研究,病例數(shù)較少,雷珠單抗采用3+PRN治療而阿柏西普采用T&E方案,缺乏嚴(yán)格對照等,但研究結(jié)果對于我們的臨床工作仍具有一定的指導(dǎo)意義。對于常規(guī)治療方案無效或者出現(xiàn)耐藥的病例,換種方法也許會有一番新的天地。
本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
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