巴西里約奧運(yùn)賽場激戰(zhàn)正酣，而與此同時(shí)，巴西寨卡病毒（ZikaVirus,ZIKV）感染疫情也得到了全球關(guān)注。自2015年3月起，巴西開始出現(xiàn)寨卡病毒感染疫情，其被認(rèn)為是導(dǎo)致巴西新生兒小頭畸形發(fā)病率陡增的重要原因。而截至目前，全球已有超過30多個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)相關(guān)疫情報(bào)道，其中仍以美洲疫情最為嚴(yán)重。

ZIKV隸屬黃病毒科，最常通過蚊蟲叮咬傳播（亦有通過性傳播的報(bào)道）。低熱、關(guān)節(jié)痛和皮疹是其典型的臨床癥狀。也有研究在部分ZIKV相關(guān)小頭畸形病例中觀察到了脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)改變。而2016年7月的Ophthalmology雜志則首次就成人ZIKV相關(guān)性急性黃斑病變進(jìn)行了報(bào)道。

該患者為一名64歲白人男性，主因左眼視力顯著下降3日就診，否認(rèn)眼痛、畏光、閃光感或黑影漂浮?；颊呓谠泻５芈眯惺罚鸩∏?0天曾出現(xiàn)上半身彌漫性紅色斑疹及肩膝關(guān)節(jié)疼痛。既往史無殊。該患者就診時(shí)，右眼最佳矯正視力為20/20，左眼為3/200。壓平眼壓分別為19和23mmHg。雙眼前節(jié)無明顯異常。右眼眼底大致正常，左眼眼底可見黃斑區(qū)色素變動(dòng)，中心凹周圍呈環(huán)形灰色改變，形似牛眼（見圖1）。OCT示左眼黃斑中心外層視網(wǎng)膜和RPE層中斷（見圖2a）。熒光血管造影示左眼病灶區(qū)早期熒光遮蔽，晚期著染。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮為單側(cè)急性特發(fā)性黃斑病變（unilateralacuteidiopathicmaculopathy,UAIM）。

結(jié)合患者近期有疫區(qū)旅行史，同時(shí)有關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，作者對患者進(jìn)行了ZIKV，登革熱病毒等相關(guān)病毒學(xué)檢測。實(shí)驗(yàn)室檢查示該患者柯薩奇病毒A、B，Lyme病、梅毒、結(jié)核篩查均陰性。登革熱病毒雖IgG陽性，但I(xiàn)gM陰性。而在蝕斑減少中和試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)ZIKV值＞20480（陽性對照值＞320，注：ZIKVRNA的PCR檢測時(shí)間窗僅為感染后7日，且ZIKV血清學(xué)檢測和其它黃病毒間存在交叉反應(yīng)性，蝕斑減少中和試驗(yàn)在ZIKV的檢測中具有較好的特異性），考慮患者近期有ZIKV感染。

該患者被予以密切觀察，其左眼視力在2周內(nèi)恢復(fù)至20/100,6周內(nèi)其色素上皮及外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常（見圖2b、2c），視力提高至20/20。作者認(rèn)為ZIKV極可能是引起該例患者UAIM的重要原因，盡管目前尚不清楚這種黃斑改變是由病毒直接引起還是一種免疫反應(yīng)。因此作者建議在近期有過疫區(qū)旅行史的UAIM或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的患者中，均需考慮ZIKV的可能性。

單側(cè)急性特發(fā)性黃斑病變（UAIM）是Yanuzzi于1991年首次報(bào)道的一種少見視網(wǎng)膜病變?；颊甙l(fā)病前常有流感樣癥狀，眼部表現(xiàn)為突然、嚴(yán)重的單眼視力下降，眼底檢查可見單眼黃斑區(qū)滲出性視網(wǎng)膜脫離，可合并視乳頭炎、視網(wǎng)膜出血、玻璃體細(xì)胞等表現(xiàn)?；佳鄣囊暳νǔＴ跀?shù)周至數(shù)月內(nèi)自發(fā)、快速恢復(fù)至接近正常水平，但有報(bào)道顯示糖皮質(zhì)激素治療可以加速病情恢復(fù)。部分UAIM患者表現(xiàn)為黃斑區(qū)色素上皮和外層視網(wǎng)膜病變但無滲出性視網(wǎng)膜脫離。UAIM的病因一直不明確，但根據(jù)其前驅(qū)期的癥狀以及自發(fā)恢復(fù)的表現(xiàn)，考慮可能為病毒感染。此前曾報(bào)道手足口病（柯薩奇病毒感染所致）出現(xiàn)UAIM，因此考慮柯薩奇病毒可能是UAIM的病因之一。本文則首次發(fā)現(xiàn)寨卡病毒可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。

炎癥與感染的關(guān)系一直是一個(gè)熱門的話題。目前除了急性視網(wǎng)膜壞死、CMV視網(wǎng)膜炎等病毒性視網(wǎng)膜炎有比較特征性的表現(xiàn)，其他病毒感染引起的葡萄膜炎均缺乏特征性。比如前葡萄膜炎，雖然單眼發(fā)作、KP彌漫性分布、眼壓升高、虹膜節(jié)段性萎縮等特征提示皰疹類病毒或風(fēng)疹病毒感染，但仍無法通過某些特殊的體征直接診斷病毒性前葡萄膜炎，抗病毒治療也并非對所有患者有效。相信不斷發(fā)展的分子診斷技術(shù)將會(huì)在不久的將來能夠幫助我們確定很多所謂“特發(fā)性疾病”的真正病因。