玻璃體腔注藥治療為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等疾病的治療帶來革命性的進(jìn)展。至2010年全美玻璃體腔注藥的次數(shù)已超過白內(nèi)障手術(shù)總數(shù)。晶狀體后囊膜破裂（posterior capsule rupture, PCR）在白內(nèi)障術(shù)中發(fā)生率約1.9%~2.1%，且是唯一可控的影響白內(nèi)障術(shù)后視力的因素。那么玻璃體腔注藥術(shù)史是否會(huì)增加PCR的風(fēng)險(xiǎn)呢？近期一項(xiàng)“大手筆”研究對(duì)2004-2014年英國(guó)20個(gè)中心行白內(nèi)障手術(shù)的65836眼的病歷資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

研究納入18歲以上行超聲乳化白內(nèi)障摘除者，玻璃體注藥既包括抗VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗、阿柏西普），也包括糖皮質(zhì)激素類（曲安奈德、地塞米松、醋酸氟輕松）。PCR定義為白內(nèi)障摘除術(shù)中意外發(fā)生的眼前后節(jié)的溝通，包括：后囊膜破裂伴或不伴玻璃體脫出、晶狀體懸韌帶斷裂伴玻璃體脫出、晶狀體核或核周皮質(zhì)墜入玻璃體腔、人工晶狀體墜入玻璃體腔、手術(shù)結(jié)束時(shí)切口處玻璃體嵌頓以及其它形式的玻璃體脫出。納入研究的65836只眼中，1935（2.9%）只眼曾有玻璃體腔注藥術(shù)史?？紤]到PCR的危險(xiǎn)因素較多，研究采用單因素、多因素回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以分析各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及玻璃體注藥史對(duì)PCR發(fā)生率的影響。

研究的對(duì)象中，總的PCR發(fā)生率為1.86%，玻璃體腔注藥史患眼PCR發(fā)生率為2.22%。對(duì)PCR影響較顯著的幾個(gè)危險(xiǎn)因素為年齡、白內(nèi)障復(fù)雜程度、術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及既往玻璃體注藥次數(shù)。其中玻璃體腔注藥每增加一次，PCR風(fēng)險(xiǎn)即增加4%，如曾有10次或更多次數(shù)的玻璃體腔注藥，PCR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高為2.59倍。（見圖）

玻璃體腔注藥導(dǎo)致PCR風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不完全明確，目前認(rèn)為可能由于穿刺處?kù)柲ぷ冃我饝翼g帶的損傷或操作中損傷到晶狀體后囊膜所致。且每次注射可能存在疊加的效應(yīng)。根據(jù)既往的研究，PCR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)，男性、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、棕色核或“全白型”白內(nèi)障、眼底紅光反射不可見、假性囊膜剝脫、晶體半脫位、小瞳孔、眼軸大于26mm、使用α受體阻滯劑、過度肥胖、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等，而多次玻璃體注藥術(shù)史（10次及以上），對(duì)發(fā)生PCR的影響高于小瞳孔、長(zhǎng)眼軸（＞26mm）、使用α受體阻滯劑等，而低于假性囊膜剝脫或晶體半脫位者、棕色核或“全白型”白內(nèi)障及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的影響。

該研究基于網(wǎng)絡(luò)病例資料的采集和共享，因此尚存在某些信息的采集欠缺完整性和準(zhǔn)確性等缺陷，但網(wǎng)絡(luò)資料的共享無疑使得此類大規(guī)模、長(zhǎng)時(shí)間的多中心臨床研究成為可能，從而可得到更為客觀的結(jié)論。

玻璃體腔注射抗VEGF或者糖皮質(zhì)激素類藥物是目前治療新生血管性AMD和糖尿病黃斑水腫等眼底疾病的常用手段。此類患者多為中老年人，白內(nèi)障的發(fā)生率也很高。本研究發(fā)現(xiàn)玻璃體腔注藥每增加一次，后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加4%；如曾有10次以上的玻璃體腔注藥史，后囊膜破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.59倍。玻璃體腔注藥史是發(fā)生后囊膜破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)性甚至高于小瞳孔和長(zhǎng)眼軸，白內(nèi)障專科醫(yī)生要特別重視這一點(diǎn)，術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，做好充足準(zhǔn)備。此外，玻璃體腔注射Jetrea(Ocriplasmin)用于治療玻璃體視網(wǎng)膜粘連，會(huì)增加晶狀體半脫位發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)也需要特殊注意。