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妊娠期糖尿病黃斑水腫 你要怎樣治?

2019-05-20 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:玻璃體腔內(nèi)植入地塞米松緩釋劑治療妊娠期糖尿病黃斑水腫具有良好的效果,可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改變對(duì)于黃斑中心凹的損傷,通過(guò)顯著改善黃斑水腫的情況,提升孕婦的視力,但眼壓升高的情況也值得注意。

糖尿病黃斑水腫與早期視力下降以及較差視力預(yù)后關(guān)系密切,在整個(gè)妊娠期,糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展迅速,但病情具有一定的可逆性。對(duì)于普通糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的患者,可選擇玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)藥物及眼底激光光凝治療,但在使用抗-VEGF藥物治療妊娠期糖尿病黃斑水腫患者缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)其存有潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)。另有研究指出當(dāng)孕婦分娩后,其病情可得到逐漸的緩解,所以妊娠期使用眼底激光光凝造成視網(wǎng)膜不可逆破壞是不必要的。因此Concillado等提出使用地塞米松緩釋劑(Ozurdex)玻璃體植入術(shù)治療妊娠期嚴(yán)重的雙眼糖尿病黃斑水腫。

本研究納入自2011年至2014年5名表現(xiàn)為糖尿病黃斑水腫的孕婦,主要觀察指標(biāo)為5名孕婦10只眼在妊娠期9至23周的糖尿病黃斑水腫的程度以及最佳矯正視力的改變,其中9只眼給予10次地塞米松緩釋劑玻璃體植入術(shù),注射前平均中心凹視網(wǎng)膜厚度為535um(239~727um),平均最佳矯正視力為63個(gè)字母(50~77個(gè)字母),其中1只眼失訪。在隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),7只眼3周內(nèi)中心凹視網(wǎng)膜厚度降低超過(guò)145um,6只眼的最佳矯正視力提升超過(guò)5個(gè)字母,3只眼出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高,未出現(xiàn)白內(nèi)障及晶狀體混濁的表現(xiàn)。

玻璃體腔內(nèi)植入地塞米松緩釋劑治療妊娠期糖尿病黃斑水腫具有良好的效果,可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改變對(duì)于黃斑中心凹的損傷,通過(guò)顯著改善黃斑水腫的情況,提升孕婦的視力,但眼壓升高的情況也值得注意。

妊娠是1型糖尿病患者發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一。妊娠期孕婦的激素、代謝、血液流變學(xué)、心血管以及免疫功能發(fā)生改變,這些改變都可能會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成損害,導(dǎo)致妊娠期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及快速進(jìn)展。但病情具有一定的可逆性,分娩后可明顯好轉(zhuǎn),因此,對(duì)于妊娠期DR合并DME的患者,進(jìn)行眼底激光光凝需考慮到這種可逆性。而妊娠期行玻璃體腔抗VEGF藥物注射治療并不安全,不僅可導(dǎo)致患者自身血壓升高、心腦血管事件發(fā)生率增加,更有研究表明,抗VEGF藥物可通過(guò)胎盤,導(dǎo)致流產(chǎn)或者致畸,因此,目前不能用于孕婦。該文章作者提出,地塞米松不能通過(guò)胎盤,在其他妊娠期疾病中應(yīng)用時(shí)較為安全,因此可應(yīng)用地塞米松緩釋劑Ozurdex植入玻璃體腔治療妊娠期嚴(yán)重DME,結(jié)果顯示DME消退明顯,視力提高并順利生產(chǎn),副作用是眼壓輕度升高,但無(wú)需藥物治療。因此,對(duì)于妊娠期嚴(yán)重DME,可選用Ozurdex進(jìn)行玻璃體腔注射治療。該文章的局限性在于樣本量太少,是否存在潛在的安全性問(wèn)題尚未可知,因此,對(duì)于妊娠期DME患者,如癥狀較輕,仍建議先調(diào)整全身代謝狀況,保守治療;如DME嚴(yán)重并持續(xù)發(fā)展,嚴(yán)重影響視力預(yù)后,可考慮選用Ozurdex治療。

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