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共聚焦顯微鏡：角膜潰瘍病原診斷的利器

2019-05-21 來源：協(xié)和眼科咨詢  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：微生物感染性角膜炎在世界范圍內(nèi)仍是致盲的重要原因，尤其是真菌感染、棘阿米巴感染所致的巨大角膜潰瘍，由于組織破壞嚴重，更是為及時的診治帶來巨大挑戰(zhàn)。

微生物感染性角膜炎在世界范圍內(nèi)仍是致盲的重要原因，尤其是真菌感染、棘阿米巴感染所致的巨大角膜潰瘍，由于組織破壞嚴重，更是為及時的診治帶來巨大挑戰(zhàn)。雖然借助微生物學(xué)檢查可以提高診斷的準確性，但畢竟不論微生物涂片還是培養(yǎng)都需要一定時間，且由于此類患者角膜潰瘍累及層次較深，臨床上有時也很難取到足夠的角膜組織?；铙w共聚焦顯微鏡（IVCM）的出現(xiàn)為角膜組織的觀察和病原診斷提供了便利，可以直接觀察患者角膜病變情況，發(fā)現(xiàn)致病微生物，從而第一時間給予診斷和治療（圖1）。那么它與傳統(tǒng)的病原診斷“金標準”相比成績?nèi)绾文兀?/p>

IVCM下典型角膜潰瘍圖像：A角膜潰瘍中心大量重疊的鐮刀菌屬菌絲B角膜潰瘍邊緣相對分散的真菌菌絲C棘阿米巴原蟲包囊呈鏈狀或團塊狀分布

近期一項前瞻性雙盲對照研究探討了IVCM在真菌性和棘阿米巴角膜潰瘍診斷中的價值。研究共納入239例感染性角膜炎患者，行全面眼科檢查，再先后行IVCM檢查及角膜刮片微生物涂片及培養(yǎng)。微生物涂片及培養(yǎng)檢查者及4位IVCM閱片者均不知患者相關(guān)臨床資料，但有1位IVCM閱片者知曉患者全部病歷情況。最后比較IVCM與病原學(xué)診斷的敏感性和特異性。微生物涂片及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌感染176例（74%），棘阿米巴感染17例（7%），細菌感染19例（8%），IVCM在診斷真菌性角膜炎的敏感度和特異度分別為85.7%和81.4%，其中可以獲知患者臨床情況的IVCM閱片者診斷敏感度可以高達89.8%；病程較短的患者（＜4d）中，IVCM診斷敏感度可以達到95%，隨著病程延長（＞10d），IVCM敏感度則降至72%。IVCM在發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲方面，敏感性和特異性分別為88.2%和98.2%。對于IVCM假陽性和假陰性的病例，研究者也著重進行了分析，例如11例涂片、培養(yǎng)均陰性的患者，IVCM檢查中卻發(fā)現(xiàn)了典型的真菌菌絲或阿米巴原蟲（圖2），結(jié)合其臨床表現(xiàn)，研究者認為11例患者確存在相關(guān)病原的感染，可能由于角膜潰瘍已深達后1/3角膜組織，刮片取得組織較少而導(dǎo)致了微生物涂片及培養(yǎng)檢查均為陰性。而9例IVCM“假陰性”的患者普遍存在角膜組織水腫嚴重不透明或IVCM配合欠佳取得圖片較少的情況。因此研究者認為如能很好的進行IVCM檢查，并結(jié)合相關(guān)臨床資料，其對角膜潰瘍病原診斷還是有極大幫助的。

微生物涂片、培養(yǎng)均為陰性但IVCM有陽性發(fā)現(xiàn)的6例，A-E為真菌感染，F(xiàn)為棘阿米巴原蟲感染

總之IVCM具有無創(chuàng)、快捷的優(yōu)勢，結(jié)合臨床具體情況，可以為真菌性、阿米巴感染角膜潰瘍的及時診斷和治療提供較大幫助。

活體共聚焦顯微鏡（IVCM）的工作原理是聚光鏡和物鏡焦點相同，可用于眼表各層組織的實時、無創(chuàng)檢測和動態(tài)觀察。適用于多種角膜疾病的診斷和隨訪，包括感染性角膜疾病的診斷、各種角膜變性和營養(yǎng)不良的形態(tài)學(xué)檢測等。自應(yīng)用于臨床以來，被認為是眼表疾病研究最有價值的工具之一，尤其在真菌、阿米巴感染性角膜潰瘍的診斷和隨訪過程中，由于其圖像的特異性，不僅具有較高的診斷敏感性和特異性，而且無需角膜刮片和組織活檢，其可重復(fù)性檢測的特點在中重度角膜潰瘍患者和治療隨訪的診治中也顯示出其顯著的優(yōu)勢。在經(jīng)過治療，角膜刮片或者裂隙燈檢查陰性的患者，IVCM仍可顯示病原體的存在，為臨床診治提供更多信息。

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