激光角膜屈光手術(shù)后角膜擴(kuò)張是指術(shù)后角膜出現(xiàn)類似于圓錐角膜的局部生物力學(xué)異常，以至于角膜進(jìn)行性的前突變形從而影響視覺質(zhì)量。LASIK及PRK術(shù)后角膜擴(kuò)張的原因尚不明確，高危因素可能包括高度近視、角膜基質(zhì)床過薄、術(shù)前可疑圓錐角膜等一些可能引起角膜生物力學(xué)不穩(wěn)定的因素。目前對于屈光手術(shù)后角膜擴(kuò)張的治療參考早期圓錐角膜行角膜交聯(lián)術(shù)（CXL）。美國FDA也正式批準(zhǔn)CXL用于激光角膜屈光手術(shù)后角膜擴(kuò)張的治療。近期一項(xiàng)III期多中心隨機(jī)對照雙盲臨床試驗(yàn)再次驗(yàn)證了其有效性和安全性。

此項(xiàng)研究入組患者來自美國2個(gè)臨床中心，共納入179例激光角膜屈光手術(shù)后出現(xiàn)角膜擴(kuò)張的患者，隨機(jī)分成兩組，CXL治療組91例，對照組88例，兩組患者均超過14歲，最佳矯正視力不能達(dá)到1.0，角膜中心厚度不低于300μm。治療組患者予標(biāo)準(zhǔn)紫外線A-0.1%核黃素CXL治療，對照組患者也同樣進(jìn)行CXL的必要準(zhǔn)備和操作，但并不刮除角膜上皮，紫外線A照射環(huán)節(jié)為假照射。術(shù)后隨訪一年，觀察兩組患者術(shù)后角膜K值、矯正視力（CDVA）及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組分別78只眼（治療組）和72只眼（對照組）完成12個(gè)月的隨訪。角膜K值在治療組中平均降低0.7D，而對照組中則平均增加0.6D，二者之間相差1.3D，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究還發(fā)現(xiàn)治療組患眼K值在術(shù)后早期出現(xiàn)先升高后降低的趨勢，認(rèn)為可能與術(shù)后一過性的角膜水腫有關(guān)。CDVA在實(shí)驗(yàn)組中，平均提高1行，約32%的患眼較術(shù)前提高2行甚至更多；而對照組中則平均下降0.3個(gè)字母，兩組平均相差5.3個(gè)字母，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究還發(fā)現(xiàn)，對于病情嚴(yán)重的患眼，CXL治療取得的效果越好，K值超過55D的患眼，術(shù)后K值降低2D以上的概率是其他患眼的5.4倍，術(shù)前視力低于0.5的患眼術(shù)后視力提高的可能性是其他患眼的5.9倍。而在并發(fā)癥方面，并未發(fā)現(xiàn)兩組存在顯著差異。

角膜擴(kuò)張對于屈光矯正手術(shù)是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一！它會導(dǎo)致回退，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)源性圓錐的出現(xiàn)，是在臨床上應(yīng)該盡量避免的，但由于其發(fā)生的復(fù)雜性因素，目前只能通過術(shù)前有效的評估來預(yù)防它的出現(xiàn)，可一旦在擴(kuò)張出現(xiàn)后，控制其發(fā)展的手段就很有限了。角膜交聯(lián)術(shù)（CXL）出現(xiàn)后，為角膜擴(kuò)張的預(yù)防和控制提供了有效的手段，盡管開展的還不普及，但從臨床效果來看是很有意義的，在這方面的研究還有待進(jìn)一步深入，其適應(yīng)癥應(yīng)該不僅限于屈光矯正手術(shù)。