準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laserinsitukeratomileusis,LASIK）矯正近視散光具有術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用。但對(duì)于角膜薄、高度近視或屈光狀態(tài)不穩(wěn)定的年輕患者，LASIK治療后容易發(fā)生角膜擴(kuò)張和屈光回退。如何降低這類(lèi)患者發(fā)生術(shù)后屈光回退幾率？KanellopoulosAJ等采用角膜膠原交聯(lián)（cornealcrosslinking,CXL）聯(lián)合LASIK。

該前瞻觀察性研究共納入了140例近視患者，所有患者均進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，排除全身或眼部疾病。140例患者中130只眼行LASIK-CXL，150眼行單純LASIK，單純LASIK組由飛秒激光制作110um角膜瓣，再行準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)，LASIK-CXL組行準(zhǔn)分子激光切削后，在角膜基質(zhì)滴0.1%核黃素浸潤(rùn)60秒，隨后用能量30mW/cm2的UV-A照射80秒。術(shù)后1天，1周，3月，6月，1年，2年行裸眼視力（UDVA），矯正視力（CDVA），等效球鏡度（MRSE），角膜曲率以及角膜厚度檢查。

LASIK-CXL組術(shù)前球鏡度為-6.60±2.02D，柱鏡度為-0.98±0.15D，單純LASIK組術(shù)前球鏡度為-5.14±1.74D，柱鏡度為-0.85±0.13D，LASIK-CXL組術(shù)前和術(shù)后角膜厚度分別為545.96±33.93um，438.11±28.35um；單純LASIK組術(shù)前和術(shù)后角膜厚度分別為553.51±19.11um，452.25±21.18um。LASIK-CXL組93.8%患者術(shù)后裸眼視力優(yōu)于20/20，95.5%患者術(shù)后裸眼視力優(yōu)于20/25；單純LASIK組84.8%患者術(shù)后裸眼視力優(yōu)于20/20，89.3%患者術(shù)后裸眼視力優(yōu)于20/25，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖一）。

LASIK-CXL組與單純LASIK組術(shù)前術(shù)前及術(shù)后裸眼視力

LASIK-CXL組35.4%的患者矯正視力較術(shù)前沒(méi)改變，56.9%術(shù)后較術(shù)前提高一行，7.9%患者較術(shù)前提高2行或以上；單純LASIK組術(shù)后較術(shù)前矯正視力不變，提高一行，提高兩行或以上分別為34.7%，60.0%，4.0%，1只眼（1.3%）矯正視力較前下降一行（圖二）。兩組間術(shù)后等效球鏡度介于-0.5D~0.0D之間的比例分別為84.6%，81.3%，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖二）。

LASIK-CXL組與單純LASIK組術(shù)后矯正視力改變及術(shù)后等效球鏡度。

術(shù)后兩組角膜曲率變化情況，單純LASIK組術(shù)后2年Kf和Ks分別增加+0.57D,+0.54D,表示角膜輕度變陡峭，而LASIK-CXL組術(shù)后2年角膜曲率基本穩(wěn)定，Kf和Ks分別增加+0.03D,+0.06D（圖三）。

LASIK-CXL組與單純LASIK組角膜曲率變化情況。

角膜交聯(lián)是通過(guò)紫外線A和光敏劑核黃素誘導(dǎo)角膜基質(zhì)膠原纖維相互交聯(lián),從而提高角膜硬度和改變生物學(xué)性能，最早用于治療圓錐角膜、角膜擴(kuò)張性疾病。該文獻(xiàn)用LASIK-CXL對(duì)比單純LASIK矯正高度近視術(shù)后效果，證明對(duì)于高度近視患者LASIK聯(lián)合CXL較單純LASIK更優(yōu)，術(shù)后近視回退率更低。

激光角膜屈光手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)歷了20余年，從最初的激光表層角膜切削術(shù)（PRK），準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），直至最近幾年出現(xiàn)的小切口角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)（SMILE）等，目前激光角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域處于多種手術(shù)方式并存的多元化時(shí)代。手術(shù)方式的不同造成了醫(yī)患雙方對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注點(diǎn)改變，因此，新的手術(shù)輔助措施應(yīng)運(yùn)而生。角膜膠原交聯(lián)（CXL）輔助的LASIK手術(shù)，在國(guó)外已有多篇報(bào)道，顯現(xiàn)了良好的安全性和穩(wěn)定角膜生物力學(xué)及預(yù)防屈光回退方面的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是一種有臨床前景的探索。然而，與此同時(shí)，筆者認(rèn)為，CXL對(duì)角膜膠原的交聯(lián)造成正常角膜組織的“非生理性提前老化”以及CXL對(duì)角膜內(nèi)皮及眼內(nèi)組織的安全性的深入細(xì)致的研究仍然十分必要。