糖網(wǎng)新生血管原形畢露 OCTA大顯神通

2019-05-23 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現(xiàn)是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的特征性表現(xiàn)。目前，對(duì)于PDR新生血管的觀察主要依賴于眼底檢查和有創(chuàng)且相對(duì)耗時(shí)的熒光素眼底血管造影（FA）。

玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現(xiàn)是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的特征性表現(xiàn)。目前，對(duì)于PDR新生血管的觀察主要依賴于眼底檢查和有創(chuàng)且相對(duì)耗時(shí)的熒光素眼底血管造影（FA）。近期，無(wú)創(chuàng)的光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）在脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜新生血管成像方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。那么，OCTA可否用于觀察PDR新生血管？

日本的Akihiro等采用RTVueXRAvantiOCT對(duì)40只PDR患眼進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)其NVD／NVE的形態(tài)特點(diǎn)及變化。同時(shí)，采用生物顯微鏡和FA評(píng)價(jià)NVD／NVE的活躍性。

40只PDR患眼中，一半未接受過(guò)治療，另外一半接受過(guò)全視網(wǎng)膜激光光凝治療（PRP）。

所有未接受過(guò)治療的患眼NVD／NVE在FA上均有明顯的熒光素鈉滲漏（即活躍）。這些活躍的新生血管在OCTA上多表現(xiàn)為不規(guī)則增殖的細(xì)小血管，通常位于新生血管的邊緣，將其定義為活躍的新生血管增殖（ExuberantVascularProliferation，EVP），而FA上表現(xiàn)為纖維化或輕微滲漏新生血管被稱為退化的NVD/NVE。在未接受過(guò)治療的患眼中，95％有EVP（圖1），而接受過(guò)PRP治療的患眼該比例（13/20，65%）顯著低于前者。另外，接受過(guò)治療的患眼中有7只無(wú)EVP，具有退化的NVD/NVE（圖2）。PRP治療后，NVD/NVE形態(tài)出現(xiàn)退化改變，EVP減少，血管面積顯著減少（圖3、圖4）。

4例未接受過(guò)治療的PDR患眼。（A－D）FA早期示明顯的熒光素鈉滲漏。（E－H）OCTA示FA滲漏相應(yīng)位置的EVP（圓圈所示）。（I－L）顯示E—H中enface掃描的分層，紅色和綠色線對(duì)應(yīng)OCTA掃描層次的的內(nèi)界和外界。

經(jīng)過(guò)治療的不活躍PDR病例。（A）10年前接受過(guò)PRP治療的患者眼底彩照。（D）9年前接受過(guò)PRP治療的患者眼底彩照，可見(jiàn)纖維血管增殖膜。（B）、（E）OCTA示退化的NVD，無(wú)EVP。（C）、（F）FA早期示NVD輕微滲漏。圖中方框?qū)?yīng)（B）（E）中所示區(qū)域

一例PDR患眼PRP治療前后對(duì)比。（A）FA早期示明顯的NVD和多處NVE滲漏。（B）OCTA清晰顯示伴有EVP的新生血管。（C）PRP治療后2個(gè)月的FA早期示NVD和NVEs滲漏明顯減少。（D）OCTA示NVD退化和EVP減少。

CTA圖像分析計(jì)算，評(píng)價(jià)PRP治療前后NVE和NVD的血流面積。（A、B）一例未經(jīng)過(guò)治療的患眼的OCTA圖像示NVE。（A）PRP治療前，NVE血流面積為1.82mm2，有EVP。（B）PRP治療后2個(gè)月，NVE血流面積降至0.95mm2，EVP減少，NVE退化。（C、D）一例未經(jīng)過(guò)治療的患眼的OCTA圖像示NVD。（C）PRP治療前，NVD血流面積為1.89mm2，有顯著的EVP。（B）PRP治療后2個(gè)月，NVD血流面積降至0.84mm2，EVP減少，NVD退化。（E）每例患眼PRP治療前和治療后其NVE或NVD的血流面積變化。僅有一例出現(xiàn)血流面積增加，其余均減少。

綜上：鑒于OCTA的EVP表現(xiàn)和FA早期顯著滲漏的一致性，研究者認(rèn)為在臨床中應(yīng)當(dāng)將OCTA的EVP作為NV活躍的標(biāo)志。使用OCTA觀察NV形態(tài)有助于評(píng)估PDR患眼的NV活躍性。

發(fā)生于玻璃體視網(wǎng)膜界面的新生血管代表糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)入增殖期，目前用于判斷病變程度及活動(dòng)性的方法包括眼底檢查和FFA。FFA可以顯示NV的范圍和滲漏情況，但NV的細(xì)節(jié)常因熒光素滲漏而顯示不清，而且作為一種有創(chuàng)性檢查不適用于臨床病例的隨診。眼底檢查及彩照能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)新生血管，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷其活動(dòng)性。OCTA作為一種掃描速度快、可分層展示、無(wú)創(chuàng)性檢查方法，已經(jīng)逐步應(yīng)用于眼底病的各個(gè)領(lǐng)域，而且由于沒(méi)有染料滲漏，OCTA可以清晰顯示新生血管的形態(tài)和范圍，是觀察PDR新生血管、指導(dǎo)治療及隨訪的有力工具。我們?cè)谂R床工作中看到，PDR的NV在OCTA可表現(xiàn)為團(tuán)簇狀密集的細(xì)小血管或者較為粗大稀疏的血管，根據(jù)本文作者的觀察，前者可稱之為“EVP”，是新生血管增殖活躍的表現(xiàn)，我們也發(fā)現(xiàn)這種細(xì)小密集的血管通常對(duì)治療包括PRP和抗VEGF治療更加敏感。

由于OCTA掃描范圍有限，對(duì)于觀察NVD和后極部的NV具有明顯的優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于周邊部的NVE很可能會(huì)漏診，仍存在一定的局限性，不能取代FFA檢查。我們也期待OCTA技術(shù)的革新，也許在不久的將來(lái)會(huì)出現(xiàn)廣角OCTA檢查。

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