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年逾古稀 就算是做小手術(shù)也危險

2019-05-23 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于年齡增長、基礎(chǔ)代謝力降低、合并癥及用藥等相關(guān)問題,老年人眼科手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。俗話說“人活八十古來稀”,隨著目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人類平均壽命大大延長。

由于年齡增長、基礎(chǔ)代謝力降低、合并癥及用藥等相關(guān)問題,老年人眼科手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。俗話說“人活八十古來稀”,隨著目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人類平均壽命大大延長。然而,過去半個世紀(jì)以來,全球高齡人口已經(jīng)翻了三倍,八十歲已不再是稀有的“長壽先生”。近期梅奧診所就80歲以上老年人行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床療效和并發(fā)癥情況進行了總結(jié)研究。

鼻淚管阻塞(nasolacrimalductobstruction,NLDO)是老年人常見的淚道疾病,鼻腔淚囊吻合術(shù)(dacryocystorhinostomy,DCR)是較為有效的治療方法,治愈率可以達(dá)到80%以上,常見并發(fā)癥的發(fā)生率僅為1%~6%。但在80歲以上的人群中,其成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等卻無相關(guān)的報道。

研究者對1990年至2010年20年間在梅奧診所行DCR的32例80歲以上患者及與之同期手術(shù)的63例40~79歲患者病歷資料進行了回顧研究,統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后癥狀緩解、淚道通暢程度及術(shù)后一個月內(nèi)常見并發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,以探究高齡人群因NLDO行DCR的有效性和安全性。

該研究共納入高齡組(≥80歲)患者32例(42眼),平均年齡84.5歲,對照組(40~79歲)患者63例(73眼),平均年齡66.5歲,兩組患者均因淚溢或淚囊炎而行DCR,高齡組中眼瞼問題如眼瞼松弛、瞼外翻等情況的發(fā)生率相對較高(圖1)。到末次隨訪,兩組患者癥狀緩解者分別為64%(高齡組)和86%(對照組),術(shù)后一個月內(nèi)兩組患者常見并發(fā)癥如干眼、出血、感染、硅管支架暴露扭曲等發(fā)生率大致相等,分別為高齡組11例(26%)和對照組22例(30%)(圖2),但高齡組患者嚴(yán)重并發(fā)癥如腦梗心梗、死亡、視力喪失等的發(fā)生率明顯高于對照組,分別為5例(15%)和1例(2%)(圖3)。

研究證實高齡患者DCR后癥狀緩解率相對較低,眼部情況復(fù)雜,多不局限于單純的NLDO而合并其他由于年齡增長引起的眼瞼疾病。研究者認(rèn)為,兩組患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥中,僅每組1例的術(shù)后出血與DCR明確相關(guān),而高齡組患者中出現(xiàn)術(shù)后腦梗、心梗等,與DCR是否有關(guān)難以明確,但畢竟發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi),且高齡患者全身疾病及合并用藥復(fù)雜,手術(shù)應(yīng)激后加重全身疾病可能性也極大。

總之,高齡患者由于其眼部及全身情況的復(fù)雜性,行DCR后癥狀緩解的比例相對較少,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率則明顯增高。

由于擔(dān)心嚴(yán)重的并發(fā)癥,在我國以前和目前有些教科書里將65歲以上老年人列為鼻腔淚囊吻合術(shù)的禁忌癥。雖然我們在實際臨床工作中可能根據(jù)患者的全身情況,適當(dāng)放寬年齡的限制,然而80歲以上高齡人群進行DCR手術(shù)的風(fēng)險和手術(shù)效果到底如何,目前尚無文獻(xiàn)參考。

本文回顧性研究結(jié)果顯示,80歲以上老年人手術(shù)后癥狀緩解率低于80歲以下對照組,這和老年人常見淚小點僵硬、狹小、淚小點外翻、眼瞼內(nèi)翻和外翻等合并癥有一定關(guān)系。雖然高齡并不增加局部手術(shù)的并發(fā)癥。然后心腦血管和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥卻明顯高于對照組,可高達(dá)15%。當(dāng)然,本研究所有患者均為全麻手術(shù)下外路DCR,而在國內(nèi),局麻手術(shù)相對較多,且內(nèi)路DCR和淚道插管手術(shù)逐年增高,這與國內(nèi)的醫(yī)療狀況并不完全相同。

在臨床工作中,我們必將遇到更多80歲以上老年淚道疾病患者,手術(shù)適應(yīng)癥的把握、手術(shù)效果評估和預(yù)后交代、術(shù)后護理方面本文為我們提供了一定的參考。

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