銀屑病患者的個性特征、心理障礙和精神因素在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及愈后都起著相當(dāng)重要的作用。銀屑病易反復(fù)和復(fù)發(fā)，與銀屑病患者自身個性特征有很大關(guān)系；銀屑病心理障礙現(xiàn)象對機(jī)體的損傷遠(yuǎn)大于疾病本身對機(jī)體的損傷；銀屑病精神因素往往影響患者的治療及預(yù)后。由此，說明了銀屑病心理治療的必要性和重要性。從而有針對性的制定合理的心理治療，給予必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)及減少愈后復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：銀屑病，個性特征，心理障礙，精神因素，心理疏導(dǎo)，心理治療，自我調(diào)理

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“白疕”、“干癬”、“松皮癬”等。其病因病機(jī)至今尚不完全清楚，到目前為止本病尚無根治方法。多年來在單純生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)的影響下，只重視藥物治療，大部分患者停藥后很快復(fù)發(fā)或引起了嚴(yán)重后果，不但遠(yuǎn)期療效不良，嚴(yán)重影響患者的心身健康和生活質(zhì)量。

隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，人類心理學(xué)也獲得了很大進(jìn)展，心理因素對銀屑病的發(fā)病和對病程的影響越來越受到人們的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，銀屑病屬身心疾病范疇[1]。這一點(diǎn)已得到了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。

筆者從事銀屑病研究與治療30年，深知銀屑病患者的痛苦不僅僅表現(xiàn)在軀體上，更重要的是心理和精神上的痛苦。我們認(rèn)為銀屑病患者的個性特征、心理障礙和精神因素是誘發(fā)銀屑病發(fā)病或加重的三個重要因素，其在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及愈后都起著相當(dāng)重要的作用。銀屑病的心理治療也必須圍繞這三要素來進(jìn)行。在臨床治療上，只有消除了這三個重要的心理誘因，同時運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治，銀屑病才能盡快得以痊愈，甚至達(dá)到愈后不復(fù)發(fā)的目的。

一、銀屑病的個性特征、心理障礙和精神因素

1、銀屑病的個性特征

研究證明，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與病人的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及社會環(huán)境有密切關(guān)系。銀屑病患者自身性格特征、心理因素、生活事件和社會因素在銀屑病的誘發(fā)、加重及愈后起著重要作用。

銀屑病個性是銀屑病發(fā)生和加重的重要因素。雖然銀屑病患者有明顯的個體差異性，但是卻表現(xiàn)出共同的性格特點(diǎn)。個性特征不是銀屑病發(fā)生的必要的絕對因素，但卻是銀屑病重要的致病因素之一。我們認(rèn)為銀屑病人群有其特有的突出的個性特征即“銀屑病個性”。銀屑病易反復(fù)和復(fù)發(fā)，與銀屑病患者自身個性特征有很大關(guān)系。文獻(xiàn)中對于銀屑病的人格特征描述尚未統(tǒng)一，我們通過長期臨床研究歸納為如下三個方面：1.性格內(nèi)向，生活自我。2.易抑郁焦慮和驚恐。3.復(fù)性生活事件適應(yīng)能力差[2]。

2、銀屑病的心理障礙現(xiàn)象

通過臨床觀察表明：銀屑病患者的心理健康水平明顯低于正常人，主要表現(xiàn)在自卑自閉癥、抑郁、焦慮等方面。而抑郁、焦慮等精神緊張因素可引起大腦邊緣高級神經(jīng)中樞的變化，繼而可能通過下丘腦調(diào)節(jié)下位神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫功能，進(jìn)一步加重銀屑病病情，影響銀屑病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果。

銀屑病患者存在不同程度的心理障礙。據(jù)臨床觀察，多數(shù)銀屑病患者存在不良性格特征，如沮喪、抑郁、焦慮、害怕、自卑、煩惱、悲傷、怨恨等。擔(dān)心社會接納自己的態(tài)度有變，懷疑別人看不起自己，自信心下降，對前途充滿憂慮，性格亦隨之改變，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。銀屑病發(fā)病后，除了疾病給患者軀體造成的痛苦外，對心理也有較大的影響，更易使患者產(chǎn)生不良情緒，或?qū)е滦睦碚系K。這些不良情緒以及心理障礙反過來又會加重病情，從而增加治療難度。特別是一些患者治病心切，多方求治，病情非但好轉(zhuǎn)反而越治越重。經(jīng)濟(jì)上的難以承受和疾病久治不愈的雙重打擊對患者身心造成的傷害是巨大的。所以說，銀屑病心理障礙現(xiàn)象對機(jī)體的損傷遠(yuǎn)大于疾病本身對機(jī)體的損傷。

3、銀屑病的精神因素

隨著人們工作節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，銀屑病發(fā)病呈明顯上升趨勢。精神心理因素在皮膚病的發(fā)生、發(fā)展中起了主要作用。相關(guān)的理論研究認(rèn)為：精神因素是本病發(fā)作或加重的重要誘因之一[3]。我們同期的研究也初步證實(shí)：銀屑病性格特征與精神因素往往影響患者的治療與預(yù)后。

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，許多銀屑病患者在發(fā)病前都有過長期的情志異?；蛑卮蟮木翊驌?。吳一菲對120例銀屑病患者發(fā)病原因的精神情緒因素分析顯示有48例(40％)發(fā)病前數(shù)日至數(shù)月內(nèi)在精神情緒方面曾經(jīng)受過突然或持久性且較為嚴(yán)重的影響，發(fā)現(xiàn)大部分患者存在精神情緒方面的障礙[4]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的病情和癥狀與精神緊張相關(guān)，42%的患者有嚴(yán)重的精神緊張，37%的患者情緒抑郁，66%的患者經(jīng)歷過緊張的生活事件，銀屑病皮損的面積和嚴(yán)重程度與精神因素存在著較強(qiáng)的相關(guān)性。

銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與精神因素密切相關(guān)?；谶@一觀點(diǎn)，精神因素是銀屑病發(fā)病和病情惡化的一個不可忽視的重要誘因之一。我們發(fā)現(xiàn)這種精神因素與患者的人格特征有明顯關(guān)系，亦即是說是由患者特定的性格特征來決定的。精神因素中主要是驚恐驚嚇、思想焦慮、精神緊張、性情急躁、情緒抑郁。其他如家庭糾紛、親人病故、睡眠不好等?，F(xiàn)代臨床研究及心理學(xué)調(diào)查表明：精神因素對銀屑病的產(chǎn)生及全病程都有較大的影響。

從上述我們不難看出，銀屑病的個性特征、心理障礙和精神因素對銀屑病患者身心上的危害是相當(dāng)大的。也充分說明了銀屑病心理治療的必要性和重要性。作為一名醫(yī)生，要學(xué)會用新的醫(yī)學(xué)模式去治療病人，在頭腦中要有心身疾病的概念，治療上，除常規(guī)用藥外，要加強(qiáng)心理治療，所謂“心病還需心藥醫(yī)”。

二、銀屑病的心理治療

關(guān)于銀屑病的心理治療，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圣典《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍中就已蘊(yùn)藏著許多心理疏導(dǎo)治療學(xué)術(shù)思想。近代的研究中，健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的報道較多見。針對銀屑病的治療而言，不能只依靠藥物治療而忽視了心理治療。倘若患者的心理問題得不到解決，那再好的藥物也難發(fā)揮滿意的療效?？梢?，實(shí)施心理治療對治療銀屑病有著重要意義。

心理治療是藥物不能替代的，只有在合理用藥的同時，配合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和健康教育才能達(dá)到較好的治療效果。我們在臨床治療中實(shí)施心理治療后，多數(shù)治療效果不佳的患者，通過心理疏導(dǎo)療法的應(yīng)急刺激，病情逐漸趨于好轉(zhuǎn)，療效明顯。愈后復(fù)發(fā)的病例逐年下降，也就是說患者的愈后時間加長了。關(guān)于復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)，可以說是患者最擔(dān)心的問題。醫(yī)生要能給患者講清楚什么樣的情況下容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)之后該如何應(yīng)對。比如怎么調(diào)整心態(tài)，怎么用藥治療。相信患者明確了這些之后，都會在日常生活中給予積極配合的。這樣會很大程度地延長治愈時間，降低復(fù)發(fā)機(jī)率，甚至達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。

心理治療已成為銀屑病治療的一種重要手段。心理治療對減輕患者心理壓力和消除患者不良情緒及心理障礙有著重要作用。也會很大程度地促進(jìn)療效，縮短治療周期。近年來，銀屑病的心理治療受到廣泛關(guān)注和重視，并被貫穿于銀屑病治療的全過程。筆者經(jīng)過對多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將銀屑病的心理治療大致歸納為以下幾個方面：

1、健康教育

醫(yī)務(wù)人員是患者治療過程中的主體，應(yīng)明確心理因素和社會因素對銀屑病患者的影響。廣泛進(jìn)行科普知識宣傳，向每一位患者及其家屬詳細(xì)講解銀屑病的知識，如發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、傳不傳染、目前治療的現(xiàn)狀與治療中存在的問題及注意事項(xiàng)等，讓患者能夠調(diào)整好心態(tài)，理智、科學(xué)地看待疾病，改變錯誤的觀點(diǎn)，放棄根治的想法，哪怕就是不治，也不能亂求醫(yī)。

健康教育是藥物不能替代的。通過有計(jì)劃的對銀屑病患者開展健康教育，提高了患者本人對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力?？梢允够颊呔駢毫γ黠@減輕，有效地控制病情并減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叩募彝コ蓡T及周圍關(guān)系密切的人員，應(yīng)盡可能幫助患者擺脫心理上的陰影，給予他們更多的理解和關(guān)愛，營造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活氛圍。

同時向社會大力宣傳有關(guān)銀屑病的知識，提高公眾對銀屑病的認(rèn)識能力，維護(hù)他們的權(quán)益，從而理解關(guān)心他們，減輕和消除其社會心理壓力。創(chuàng)造一個有利于銀屑病患者身心健康的良好社會環(huán)境。從而提高患者的心理健康水平，改善其生活質(zhì)量。

2、建立友好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生與病人與患者建立良好的關(guān)系是實(shí)施心理治療的基礎(chǔ)。醫(yī)生應(yīng)細(xì)心仔細(xì)地向患者講解銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制的各種學(xué)說等相關(guān)的知識，并用痊愈病例的實(shí)例進(jìn)行開導(dǎo)，及時、準(zhǔn)確地解釋患者的疑問或提問。讓病人消除顧慮，使其感到溫暖，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。

有效的心理治療是建立在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上的。醫(yī)生應(yīng)主動接近他們，了解他們的心理變化，鼓勵病人暢所欲言，耐心傾聽他們訴說的內(nèi)心感受，讓患者充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受，通過宣泄的方式使患者擺脫惡劣的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時給予他們真誠的安慰和鼓勵，使其感受到有人關(guān)心和尊重他們。只有在充分取得病人信任后，建立堅(jiān)定的信任關(guān)系后，才能獲得患者治療和心理上的反饋信息。才能起到幫助患者改善不良情緒和消極應(yīng)對方式的作用。進(jìn)而取得病人家屬的支持配合，改善病人家屬對病人的態(tài)度，減輕病人思想壓力和思想包袱，指導(dǎo)病人積極配合醫(yī)生，服從醫(yī)囑，科學(xué)治療。

3、建立健康的行為模式

(1)、“日出而作，日落而息”。銀屑病患者應(yīng)該順應(yīng)人體生物鐘規(guī)律，建立正確的作息時間，不要熬夜，保證充足的睡眠。適宜適量的進(jìn)行必要的體育鍛煉，勞逸相結(jié)合。這樣才有助于恢復(fù)機(jī)體正常免疫機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

(2)、合理的膳食結(jié)構(gòu)。飲食上除了禁食羊肉和白酒外，其它食物合理搭配，不必忌口。正常的食用營養(yǎng)豐富、含能量較高的食品，對銀屑病有促進(jìn)皮損消退的作用。

(3)、切勿濫用藥物盲目治療，特別是皮質(zhì)激素類、抗腫瘤類及清熱涼血類藥物，以避免病情反復(fù)發(fā)作、癥狀加重以及并發(fā)癥的發(fā)生。

(4)、注重生活調(diào)理，注意氣候變化。針對本病春夏減輕，秋冬加重的特點(diǎn)進(jìn)行積極的預(yù)防，及時添加衣物，防凍保暖，有效預(yù)防上呼吸道感染，尤其是扁桃體炎。消除誘發(fā)因素，促進(jìn)疾病康復(fù)。

(5)、注意情緒的自我調(diào)節(jié)，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)。不吸煙，不飲酒，戒掉不良嗜好，才有可能減緩復(fù)發(fā)、避免病勢加重。

4、銀屑病的心理疏導(dǎo)

長期以來，人們對銀屑病缺乏正確的認(rèn)識，一旦被確診，由于恐懼而造成的心理負(fù)擔(dān)很重。這種心理負(fù)擔(dān)直接導(dǎo)致內(nèi)分泌更加紊亂，機(jī)體免疫能力直線下降，會使疾病更加難治。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，同樣在接受治療，患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變及其對疾病的轉(zhuǎn)歸卻因人因病而異。一些滿不在乎的患者，往往會使治療更加有效，甚至有一部分患者不治自愈。反而很在乎此病，急于治愈的患者，今天找這個醫(yī)生治療，明天找那個醫(yī)院治療，結(jié)果治療效果很差，甚至治之無效。

多年來，我院在銀屑病的治療上，始終將心理治療貫穿到銀屑病的整體治療當(dāng)中。大夫一開始不僅要了解和把握患者的病情，辯證用藥，同時還要掌握患者的心理狀態(tài)，采用心理疏導(dǎo)療法針對性的予以疏導(dǎo)和調(diào)理，充分調(diào)動患者治愈疾病的信心。我們通過大量的臨床實(shí)踐證明：心理疏導(dǎo)干預(yù)可以改變銀屑病患者的認(rèn)知行為，有效減輕或消除伴發(fā)的負(fù)性情緒，提高患者的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力，對銀屑病治療具有良好的促進(jìn)作用。

銀屑病的心理疏導(dǎo)可分為：個體心理疏導(dǎo)和集體心理疏導(dǎo)。臨床應(yīng)用上一般以個體心理疏導(dǎo)為主，我們也會特別邀請一些患者，來參加我院一年一度的“銀屑病患者聯(lián)誼會”，讓患者通過集體溝通和交流，釋放羈絆治療的不利因素，轉(zhuǎn)歸到正常的、積極的心態(tài)上來，達(dá)到“心理疏導(dǎo)”之目的。

(1)、個體心理疏導(dǎo)

應(yīng)加強(qiáng)與病人交流，向病人強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后過程中能夠起著極其重要的作用。耐心地與每一位患者交談，聽取他們的心理感受，及時了解患者的心理狀況，運(yùn)用各種心理干預(yù)手段積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕他們的心理壓力。收集詳細(xì)資料，評估、分析引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，從患者原有對銀屑病的認(rèn)識水平著手，提出問題，共同討論，啟發(fā)和誘導(dǎo)患者思考、領(lǐng)悟。

(2)、集體心理疏導(dǎo)

盡量讓患者相互交流、溝通，使之能獲得正確信息及消除患者的孤獨(dú)感，同時通過集體授課、發(fā)放宣傳單、學(xué)術(shù)專題演講、聆聽旋律優(yōu)美的音樂等形式，使患者全身放松，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)的目的。不斷提高患者對銀屑病的認(rèn)知能力。鼓勵患者積極參加文體及社交活動，縮短與他人之間的距離，培養(yǎng)樂觀主義思想，形成良好的心理素質(zhì)，從而減輕精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼、緊張、焦慮、煩惱等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、銀屑病的自我調(diào)理

心態(tài)調(diào)整對于治療銀屑病很重要。作為患者，首先是穩(wěn)定住自己的心態(tài)，正確對待自己的疾病，多了解一些關(guān)于銀屑病的醫(yī)學(xué)科普知識，要有足夠承受疾病打擊的心理能力。人與疾病就象人與獸一樣，你不怕它，它可能不去傷害你。你越怕它，它襲擊你就越歷害。

銀屑病患者要注意自我調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平和樂觀。當(dāng)人遇到精神壓力而處于緊張、憤怒、焦慮等不良的心理狀態(tài)時，都會引起生理上的異常改變。若時間較長，反復(fù)發(fā)生，便可能由功能性改變逐漸演變成器質(zhì)性損害。情緒的好壞與銀屑病患者的健康密切相關(guān)，心理平衡，才有生理平衡，才有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，才有臟腑生理功能的正常，才能讓銀屑病在更短的時間里恢復(fù)起來。

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代社會中各種社會心理應(yīng)激的增多，心身疾病及植物神經(jīng)功能紊亂也隨之增加。因而銀屑病患者的自我調(diào)適顯得尤為重要。銀屑病患者若能夠順理調(diào)整好自己的精神狀態(tài)，消除患病原因，將勝于任何藥物對疾病的治療效果，這本身就是防治銀屑病的一個有效途徑，那么疾病就會相應(yīng)減輕，不用藥也會有自愈的希望，治療起來會更加有效。[2]

良好的心態(tài)是可以全面提升身體免疫力。臨床研究證實(shí)：善于自我調(diào)適、心理狀態(tài)良好的患者，服藥后往往比自我調(diào)適能力差、心理狀態(tài)不佳的患者見效快且治療時間短，愈后效果也較為滿意。所以，銀屑病患者不能陷于自閉和消極當(dāng)中，如果能在大夫給予心理疏導(dǎo)和幫扶的情況下，變被動為主動，從主觀上消除思想顧慮，摒棄沮喪、焦慮、自卑等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療，這樣不僅有利于患者的自愈能力和機(jī)體抗病能力的恢復(fù)，而且會使治療更加順利和更加有效。

總之，心理治療的實(shí)施在具體臨床運(yùn)用上要靈活掌握，因人而異，區(qū)別對待。由于患者的個體差異性和在治療過程中心理的復(fù)雜變化，醫(yī)生必須按照不同患者不同時期的心理變化，制定靈活的心理治療方案，選擇適合的、對癥的治療方法才有可能起到事半功倍的作用，達(dá)到滿意的治療效果。