《傅青主女科、產(chǎn)后篇》基于產(chǎn)后多虛多瘀這一病理特點,強調補血行瘀??梢娏⒆詳M清宮湯作為治療基本方是切合藥流后惡露不絕病機的。
【常用方藥】
清宮湯組成:當歸20g,川芎10g,桃仁lOg,炮姜6g,炙甘草3g,炒蒲黃6g,益母草30g。
加減:若瘀血化熱,惡露臭穢者,加熟軍、少量丹皮清熱行疲:若血寒較甚,少腹冷痛者,可加肉桂以溫經(jīng)散寒;若腹痛劇烈者,加五靈脂散瘀止痛;若有胎盤殘留者,加丹皮、熟地、紅花、艾葉、川牛膝養(yǎng)血和血,溫經(jīng)活血祛瘀,引血下行,促其殘留胎盤排出;若兼外感風寒者,加荊芥、蔓荊子祛風解表;若兼氣血虧虛者,加黨參、白術、白芍益氣養(yǎng)血;若氣虛挾瘀伴少腹空墮者加黨參、黃芪大補元氣;若脾虛便溏者,去桃仁或桃仁減量加炒自術健脾助運;若惡露不止者,加蓮房炭、血余炭、仙鶴草消滯收救止血。
服法:水煎服,每日1劑,分2次服。方中重用當歸補血活血,祛瘀生新為主藥;輔以川芎活血行氣,合當歸補血活血:桃仁活血祛疲,芍、歸、桃三味合攻舊血,驟生新血,佐以姜炭、炙草入肺肝生血利氣,加益母草、炒蒲黃增強活血祛疾,諸藥共奏活血祛疲、溫經(jīng)止痛之效。已有動物實驗報道,清宮湯加減的諸藥中,均其有改特紅細胞變形,減少血小板凝集,降低血液黏稠度的作用,使疾血的微循環(huán)狀態(tài)得到改善,同時還有增強宮縮、鎮(zhèn)痛消炎的功效,使殘留的胎盤、胎膜組織脫下。清宮湯之所以起到了藥物性清宮之效,與上述的藥理作用有關。臨床觀察結果表明治療血瘀惡露不絕療效高,無副作用。
此外,臨床運用清宮湯應隨時注意照顧脾胃。由于產(chǎn)后氣血大虧,脾胃運化力弱,清宮湯中又有桃仁潤滑之物有傷脾胃,所以遇脾虛便塘者,不宜使用;必要時,可減少桃仁用量,免傷脾胃之氣,同時加炒白術健脾助運;若瘀血化熱,惡露臭穢者,加熟軍、丹皮,而丹皮為寒涼之品,產(chǎn)后所不宜,故丹皮用量宜輕,大黃又為攻瘀之品,‘克伐太過有傷正氣,宜用熟軍,制熟的其性已緩,二藥又與炮姜、當歸等溫藥相伍,其攻瘀之性已緩,寒涼之性被制,況且臨床有疲熱為患之癥,其化瘀之力為所用。但脾胃虛弱者,也應慎用。
【驗案賞析】
趙某,女,28歲,營業(yè)員,1993年3月28日初診。妊娠37天,門診采用米非司酮片與米索片聯(lián)合服用,于服米索片2小時后排出完整絨毛和胚囊。1月后復診:惡露淋漓不凈,色黯紅,夾小血塊,伴頭暈乏力,少腹空墜,舌紫黯,脈細弦。證屬氣血兩虧夾血瘀。擬補氣養(yǎng)血、祛疲生新止血,投清宮湯加黨參、黃芪各15g,仙鶴草10g,蓮房炭l0g,血余炭l0g,3劑惡露凈,諸癥皆消,恢復正常月經(jīng)。
活血止血,祛瘀生新,消腫止痛。用于氣滯血瘀所致子宮出血過多,時間延長,淋漓不止,小腹疼痛;藥物流產(chǎn)后子宮出血量多見上述癥候者。
健客價: ¥37內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合癥。
健客價: ¥34地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥120先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無排卵功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合癥。
健客價: ¥20先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合癥。
健客價: ¥22先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合癥。
健客價: ¥48.9用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥23用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥36用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥8用于心、腦血管疾病、習慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥12活血化瘀,止血調經(jīng)。用于淤血阻滯,月經(jīng)過多,經(jīng)期過長,產(chǎn)后惡露不絕等癥。
健客價: ¥30補氣養(yǎng)血,祛瘀生新。用于氣虛血瘀 所致的產(chǎn)后惡露不絕,癥見產(chǎn)后出血 過多、淋漓不斷、神疲乏力,腰腿痠軟。
健客價: ¥55用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥5.5用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥23用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥6用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥30用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥23活血化瘀,止血調經(jīng)。用于瘀血阻滯,月經(jīng)過多,經(jīng)期過長,產(chǎn)后惡露不絕等癥。
健客價: ¥27用于產(chǎn)后惡露不絕屬氣血虧虛挾瘀證,癥見產(chǎn)后血性惡露持續(xù)數(shù)日仍淋漓不絕,色淡紅或紫黯、質地稀薄或挾有血塊、小腹墜痛、自汗、乏力、少氣懶言,舌淡紫或有瘀斑、脈緩弱或弦澀。
健客價: ¥58.5益氣養(yǎng)血,行氣化瘀。用于產(chǎn)后氣血不足,虛中夾瘀,寒熱錯雜的脅腹脹痛,腹痛,頭身疼痛,惡露不絕,血暈昏迷,大便秘結,無乳等癥。
健客價: ¥58活血化瘀,止血調經(jīng)。用于瘀血阻滯,月經(jīng)過多,經(jīng)期過長,產(chǎn)后惡露不絕等癥。
健客價: ¥48固腎安胎丸:滋陰補腎,固沖安胎。用于早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)腎陰虛證,癥見:腰酸脹痛、小腹墜痛、陰道流血、可伴有頭暈耳鳴,口干咽燥,神疲乏力,手足心熱。 地屈孕酮片:地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。 復合維生素片:用于滿足婦女懷孕時及產(chǎn)后對維生素、礦
健客價: ¥1068左卡尼汀口服溶液(東維力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 黃精贊育膠囊:補腎填精,清熱利濕。用于腎虛精虧夾濕熱型弱精子癥、少精子癥引起的男性不育,癥見腰膝酸軟,陰囊潮濕等,精液檢查見精子稀少,活動力差。 維生素E軟膠囊(天然型)(來益):用于心、腦血管疾病及習慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價: ¥1100