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中醫(yī)外科:淋病

2016-07-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:潛伏期一般為2~10天,平均3~5天,主要發(fā)生于性活躍的中青年。臨床上有5%~20%男性和60%的女性感染后可無(wú)明顯癥狀。

  淋病是奈瑟淋病雙球菌(也稱(chēng)淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染,以排出膿性分泌物為主要特征。淋病主要是通過(guò)性交傳染,好發(fā)于青壯年,為我國(guó)性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病。初發(fā)者常好發(fā)于尿道、即淋病性尿道炎。病情進(jìn)一步擴(kuò)散時(shí),還可損害生殖系統(tǒng)和全身其他器官,可引起泌尿生殖器的慢性炎癥,而導(dǎo)致不育或不孕。

  淋病奈瑟菌,它是一種革蘭氏雙球菌,在潮濕、溫度35—36℃度的條件下適宜生長(zhǎng),淋球菌對(duì)外界理化因素的抵抗力差,在完全干燥的環(huán)境中只能存活1—2小時(shí),附著于內(nèi)衣褲能存活10—24小時(shí),在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其滅活。淋球茵耐藥菌株:由于細(xì)胞染色體的突變和隨著抗生素的使用,特別是不合理的用藥,逐漸產(chǎn)生耐藥菌株,目前已知有耐青霉素淋球菌株及染色體介導(dǎo)的耐藥菌株。

  淋病的傳染途徑和發(fā)病機(jī)制:

  1、通過(guò)性接觸傳染:主要是通過(guò)性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源,性接觸是淋病主要傳播方式,傳播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群中以青壯年為主。

  2.非性接觸傳染(間接傳染):此種情況較少,主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被,甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染,特別是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。新生兒經(jīng)過(guò)患淋病母親的產(chǎn)道時(shí),眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎,妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染,包括胎兒感染。

  成人特別是男性淋病99%-100%屬于性交傳染。目前,我國(guó)以暗娼為主要傳染源。調(diào)查資料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%;男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%,女性傳染給男性的為25%-50%,感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%,2次為35%,3次為49%,4次為57%。

  臨床表現(xiàn):

  潛伏期一般為2~10天,平均3~5天,主要發(fā)生于性活躍的中青年。臨床上有5%~20%男性和60%的女性感染后可無(wú)明顯癥狀。

 ?。ㄒ唬┡粤懿?mdash;—淋病性尿道炎的臨床表現(xiàn)為:

  1、急性淋病性尿道炎潛伏期1~3天。主要癥狀有外陰部瘙癢,尿道口潮紅,粘膜水腫,尿道口流出黃色膿性分泌物,輕度尿頻、尿痛、尿急。

  2、慢性淋病性尿道炎一般急性淋病兩周后炎癥反應(yīng)可以完全消失,但淋菌仍舊存在。長(zhǎng)期潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處,待機(jī)復(fù)發(fā)。臨床癥狀很輕,分泌物很少或無(wú),一般不易發(fā)現(xiàn),常成為帶菌者,也是男性淋病主要傳染者。

  3、女陰及前庭炎淋球菌侵及尿道及子宮頸時(shí),則由陰道和尿道流出的膿液,刺激外生殖器皮膚及陰道前庭粘膜發(fā)生炎癥現(xiàn)象,實(shí)為一種繼發(fā)感染現(xiàn)象,而不是由淋菌直接感染所致。主要癥狀為陰唇潮紅水腫,表面濕潤(rùn)、糜爛,尿道旁側(cè)腺管——Skene氏腺炎,腺口粘膜紅腫,壓之自開(kāi)口處有少量膿液流出,有腺管被分泌物堵塞時(shí)可形成膿瘍一一假性膿瘍。自覺(jué)局部瘙癢及灼熱感,排尿時(shí)疼痛,

  4、淋病性前庭大腺炎淋菌感染多局限于腺管內(nèi),引起粘膜發(fā)炎腫脹,臨床分為急、慢性二種。

  急性前庭大腺炎,于腺管開(kāi)口處有紅腫的小點(diǎn)——淋病性斑點(diǎn),分泌出黃色膿液,如不能充分排泄,可形成較大的膿瘍,亦可繼發(fā)小陰唇膿腫,一般有體溫升高、白細(xì)胞增多。慢性前庭大腺炎,炎癥不明顯,檢查時(shí)常被疏忽,壓迫腺體周?chē)?,可有粘性灰黃色膿液。

  5、淋病性子宮內(nèi)膜炎該病較為常見(jiàn),由于子宮頸有堿性分泌物以及有大量腺體存在于深部組織,可成為淋菌感染條件。癥狀為急性期子宮頸內(nèi)膜充血水腫、暗紅色,宮口周?chē)S忻訝€,有膿液附著于上,宮頸內(nèi)有膿液流出。慢性期,上述癥狀即逐漸消失,宮頸周?chē)屑t暈,宮頸內(nèi)有粘液流出。有時(shí)可為潛伏性的,無(wú)臨床癥狀,但病人常有膿性或粘液膿性白帶,刺激陰道引起陰道炎。

  6、幼女淋病性女陰及陰道炎該病多為間接接觸傳染,主要由于與患淋病的母親或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。

  癥狀為外陰潮紅腫脹,兩陰唇間有黃綠色膿性分泌物流出。多合并尿道炎,尿道外口紅腫有黃色膿液流出,自覺(jué)局部灼熱、尿痛。膿性分泌物刺激陰道,引起陰道炎,此時(shí)陰道粘膜紅腫,時(shí)有糜爛,自覺(jué)劇烈瘙癢及灼熱感。

  7、女性淋病如果治療不及時(shí),可引起下列合并癥淋菌性盆腔炎,包括急性淋菌性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎等,臨床表現(xiàn)為白帶多,且為膿性或血性,全身癥狀明顯,如畏寒、發(fā)熱、惡心、雙下腹部痛,尿道、宮頸等處有膿性分泌物:嚴(yán)重者可造成輸卵管粘連、阻塞,以至不育或?qū)m外孕。

  妊娠婦女感染上淋病雙球菌后,對(duì)本人及胎兒均有極大的危害性,易發(fā)生胎膜早破、胎盤(pán)、胎膜臍帶、胎兒等羊膜腔內(nèi)感染,以及早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥,增加了新生兒的死亡率。

  新生兒出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道也容易受母體子宮頸淋病雙球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎。使新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)眼瞼水腫、發(fā)紅、有膿性分泌物,如果延誤治療,則角膜呈蒸氣狀,可能穿透角膜,導(dǎo)致失明。

  部分病人還可發(fā)生淋菌性前庭大腺炎,出現(xiàn)前庭大腺紅腫,疼痛,有膿性分泌物,大陰唇下腫脹明顯,胖有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。

  (二)兒童淋病

  1.幼女淋菌性外陰陰道炎

  多由于與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺(jué)、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰而間接感染,但亦有因性虐待而直接感染者。主要表現(xiàn)為急性外陰陰道炎及淋菌性尿道炎,前者陰道口粘膜發(fā)紅腫脹,有黃綠色膿液,陰道周?chē)衬てつw發(fā)紅,可有糜爛及滲液;后者尿道口有膿液,有尿急、尿頻癥狀。

  2.新生兒淋菌性結(jié)膜炎

  由患淋病的母親產(chǎn)道感染,表現(xiàn)為結(jié)膜充血水腫,有大量膿性分泌物,不經(jīng)治療可發(fā)展成角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎,導(dǎo)致失明。成人淋菌性眼炎少見(jiàn)。

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  口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直腸炎,均需查到淋菌而證實(shí)。

  (四)播散性淋球菌感染

  少見(jiàn),低于淋病患者總數(shù)的1%。是淋菌侵入血液,在全身引起的播散性淋球菌感染?;颊呖捎邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適和食欲不振等全身癥狀。典型表現(xiàn)常為淋菌性皮炎、淋菌性關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎,亦可見(jiàn)淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液、關(guān)節(jié)液、皮損等處淋球菌陽(yáng)性培養(yǎng)。

  淋病按病程可分為:

  1、急性淋?。翰∑谠冢矀€(gè)月內(nèi),炎癥明顯,易于發(fā)現(xiàn)。

  2、慢性淋?。翰∑谠冢矀€(gè)月以上者,淋病癥狀較輕,病灶多限于泌尿生殖系統(tǒng)粘膜。

  3、潛伏淋?。杭床话l(fā)生臨床癥狀者,而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處,當(dāng)飲酒、性交過(guò)度或分娩時(shí),淋菌即可活動(dòng)而引起淋病的癥狀。

  中醫(yī)常把淋病分為三型治療,即濕熱下注癥、濕熱瘀阻癥及腎氣虛弱癥。

  1、濕熱下注癥者即早期無(wú)合并癥的淋病。發(fā)病急,尿道腫脹,尿道口紅腫,有黃色膿液流出,尿頻,尿急,尿痛,婦女白帶驟增,膿樣腥臭,外陰奇癢??砂橛邪l(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、飲食不香、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。

  病因病機(jī):由于酒色,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,外染淫毒,以致濕熱毒邪下注,影響膀骯氣化,發(fā)為淋病。

  2、濕熱瘀阻癥者即病程超過(guò)1月以上的慢性淋病,膿尿減少,但小便澀痛,小腹脹痛,嚴(yán)重者尿道狹窄、輸精管梗塞。伴心煩口渴,渴不欲飲,失眠多夢(mèng),頭昏頭痛,舌暗紅或有換斑,苔黃膩,脈沉細(xì)滑或細(xì)澀。

  病因病機(jī):濕熱之邪不能及時(shí)清利,瘀阻于內(nèi),與氣血相搏,則濕阻血瘀,氣化不利,故常有尿道疼痛不適。

  3、腎氣虛弱癥者病程較長(zhǎng),晨起排尿有隱痛,或有白色分泌物,伴有腰酸腿軟,會(huì)陰部或少腹部冷痛憋脹,頭暈耳鳴,疲乏無(wú)力,不孕不育,手足不溫,失眠多夢(mèng),陽(yáng)痿不舉。舌紅少苔或舌淡苔白,脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

 

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