家住上海徐匯區(qū)的張先生問：我今年40歲，最近1個月頻繁地胸口痛，懷疑心臟不適，不會是心梗吧，去醫(yī)院做了檢查發(fā)現(xiàn)心臟沒問題，但胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃食管反流病。請問胃病也會胸痛嗎？該如何治療？

　　尊然中醫(yī)坐診醫(yī)師陶福興解答：胃食管反流病可有胸痛的癥狀。本病典型癥狀有燒心、反酸，非典型癥狀為胸痛、上腹部疼痛和惡心，還有口腔、咽喉部不適等。反復出現(xiàn)燒心、反酸，特別是伴胸骨后疼痛，首先應考慮胃食管反流病的可能性。診斷胃食管反流病需注意排除心絞痛，區(qū)別在于，心絞痛常放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，疼痛多有誘因，持續(xù)時間較短。

　　對于胃食管反流病的治療，改變生活方式很重要，包括抬高床頭、睡前不再進食、戒煙酒、避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品、避免高脂飲食。肥胖者可適當減肥以減輕腹壓。

　　胃病病因

　　傳統(tǒng)中醫(yī)在胃病的闡述上就是一個字：“寒”，而西醫(yī)則是胃部的炎癥與潰瘍。中醫(yī)之所以將胃病詮釋成寒癥，是因為胃在腑臟五行中屬土，陰陽中屬陰，且胃病大多有胃脹怕冷的感受。許多人在胃脹不適時往往喜歡飲湯熱的“生姜紅糖水”，取效也是生姜的溫中驅(qū)寒之作用。不過，驗方中紅糖的藥效雖有溫中之能，但常效對胃的好處還是值得商榷的。

　　胃病的產(chǎn)生，是飲食中不注重溫熱寒涼，或暴飲暴食、或廢寢忘食的綜合積累，一旦胃部生炎則持久難愈，且慢慢演化成潰瘍甚至于癌癥。

　　臨床近四十年，陶福興副主任醫(yī)師總結(jié)了現(xiàn)代胃病的幾個形成特點：

　　一、精神層面問題——壓力

　　社會發(fā)展太快，國人生活節(jié)奏一改幾千年來以萬代遺傳形成地傳統(tǒng)習慣，新時代的經(jīng)濟、感情、工作、生活，與古代只求溫飽的輕松已截然不同，可以說壓力無處不在，所以會因個人情緒狀態(tài)，而左右著胃欲與消化機能，久而久之會導致因情緒不穩(wěn)，進而影響胃腸代謝直至紊亂，也是不爭地事實。

　　二、生活層面問題——勞累

　　現(xiàn)代人雖然遠離了原始勞作，工作輕松但工作時間延長，業(yè)余愛好增多睡眠時間縮短，絕大多數(shù)人丟了養(yǎng)胃的稀粥式早餐，甚至于無早餐，使胃空過久，而又食無定率，進而胃病就會悄然而至。

　　三、飲食層面問題——雜食

　　虛擬中的網(wǎng)絡時代與現(xiàn)實中的高鐵時代，讓遙遠變得不再，全世界的美食迅速地聚集到每一個有人群的角落，讓人們足不出戶便能盡嘗天下菜肴，這不僅僅是造就了暴飲暴食，而且地域不同的飲食文化，異地嫁接也受環(huán)境要素的影響，導致胃納不受的人群產(chǎn)生。比如牛排，歐美人幾千年傳承地是六七成熟，挪到中國幾千年傳承的谷康習慣的人群里，自然會影響胃消化，還有四川辣椒挪到華北食用，自然因為華北干燥的環(huán)境遠離了四川的潮濕，辣椒食多了無濕可驅(qū)自成火炎?，F(xiàn)代飲食中的高糖(飲料)、高脂肪(油膩)多水果(濫用)都是造成胃病的緣由之一。

　　以上所述概括了胃病的古今不同，現(xiàn)代胃病之病結(jié)與過去的饑寒大不相同，在治療上也要有與時俱進地思考與方式。多年來，在臨床中針對不同的胃病病患，顛覆古老的“溫中消食”療法，棄古方重實情，活學活用中醫(yī)學的辯證哲學。針對現(xiàn)代胃病的特點重在破瘀(食瘀、氣瘀、志瘀)改古醫(yī)的“溫中為清熱”、“順氣為破氣”、“消食為活血”，可以說治愈胃病易如反掌，絕非偶然！

　　胃病之所以治愈難，難在現(xiàn)代醫(yī)學只能治表、而中醫(yī)藥又過于的墨守成規(guī)，今古幾千來我們的先輩所留下的治胃驗方、名方不計其數(shù)但能見效者甚微，也如同西藥以緩解為主。

　　研究現(xiàn)代人的胃病與古代人比已有大不同。閱讀幾千年的歷史，國人古代胃病大多以饑寒所至，而今則大多以無節(jié)所至，所以今古胃患，起病病因上已就有根本的不同，所以，在治療上依舊使用古老的“附子理中丸”，“香砂養(yǎng)胃丸”等等是難以治愈的。

　　胃病分類

　　中醫(yī)在唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過長期的醫(yī)療實踐，將胃病詳分其陰陽、表里、寒熱、虛實各證型。主要有：肝胃氣滯型、脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、瘀阻胃絡型、肝胃郁熱型、寒熱錯雜型、飲食停滯型等。

　　中醫(yī)根據(jù)胃病的臨床表現(xiàn)特點而確定其病證名稱，大致有“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“痞滿”、“反胃”、“胃緩”、“傷食”、“吐血”、“呃逆”、“噯氣”等。

　　1、胃脘痛

　　簡稱胃痛，古稱“心胃痛”、“心痛”，是以上腹部近心窩處經(jīng)常必生疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、胃黏膜脫垂癥、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、十二脂腸炎、胃癌及部分肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、胰腺炎等，均會出現(xiàn)胃脘痛。

　　胃脘痛僅僅是一種臨床表現(xiàn)，六淫邪氣犯胃所致的胃脘痛，多為卒然暴痛，屬于急性、以實證為主；胃痛日久，臟腑失調(diào)，胃脘痛反復發(fā)作，時輕時重，多為慢性，以虛證為多。

　　胃痛初起，其病性較輕，多病在氣分；凡胃痛兼有脹悶感，且脹痛攻竄兩脅及背部，痛無定處，多屬氣滯。胃痛日久不愈則屬氣滯而致血瘀，由氣分而病及血分，此類胃痛是以刺痛為主，痛有定處，有明顯的拒按。

　　凡胃脘冷痛，遇寒加劇，喜熱飲食，得熱胃痛減輕，多屬寒證；胃痛拒按，饑時作痛，進食后胃痛加劇，多屬實證。

　　臨床醫(yī)師進行中醫(yī)的辨證施治可達到療程短、見效快、無痛苦、標本兼治的效果，是愈后不易復發(fā)的、一種較好的治療方法。

　　2、嘔吐

　　嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，而引起胃內(nèi)容物經(jīng)食道口腔吐出的病癥，多屬于胃部的病變。嘔吐的發(fā)生，多與外感、內(nèi)傷、飲食失節(jié)致?lián)p傷脾胃有關(guān)，臨床常根據(jù)嘔吐的聲音強弱、吐勢的緩急、嘔吐物的性狀、氣味及其他兼癥，判斷胃病的寒熱虛實。凡吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。

　　嘔吐屬實證者，多兼有胃痛。屬食滯引起的，胃脘多有脹滿，噯腐酸臭，且有暴飲暴食的病史。屬于氣逆引起者，必兼胃脘脹痛，且連于兩脅肋部。

　　3、泛酸

　　泛酸是指因胃中酸液過多，隨胃氣上逆泛溢而入食道，乃至咽部，隨即咽下。常見腸潰瘍、慢性胃炎和消化不良等疾病。

　　泛酸常與胃痛兼見，但也常單獨出現(xiàn)。多出肝炎內(nèi)郁、胃氣不和而發(fā)，或者因脾胃虛寒、不能運化而致。泛酸兼有胃脘燒灼感，脘腹脹悶，口干口渴，心煩易怒，兩脅脹痛，舌紅苔黃者，多為肝氣犯胃引起。

　　4、呃（e）逆

　　呃逆俗稱“打嗝”，是指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的病癥。呃逆有間歇的、短暫的、或連續(xù)的發(fā)作幾種。其證雖有寒熱虛實之分，總因胃失和降、氣逆而上所致。

　　呃逆一癥,臨床上應辨別虛實寒熱的不同，實證多因外邪或痰瘀、氣滯、食滯所致，或一時進食太快以及飲水嬉笑引起，其呃逆發(fā)病時間短，呃聲響亮有力，連續(xù)發(fā)作。虛證多見于脾腎虛寒、胃陰于足，其呃逆時斷時續(xù)，呃聲低長、無力。胃寒呃逆，其呃聲沉緩有力，兼胃脘不舒，得熱則減，得寒則甚。

　　5、噯氣

　　噯氣也是胃病的常見癥狀，指胃中之濁氣上逆，經(jīng)食道由口排出的病癥。噯氣與呃逆不同，噯氣聲音低長，是氣從胃中上逆；呃逆聲音急而短促，發(fā)自喉間。噯氣多因感受外邪，或飲食不節(jié)，或痰火內(nèi)擾，導致胃氣不和，清濁升降失常，胃氣不降，反氣逆而上所出現(xiàn)的癥狀。

　　6、痞（pi）滿

　　痞滿是指胃脘部痞塞不通，胸膈滿悶不舒，按壓時不覺疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。凡是六淫外邪內(nèi)陷于胃，或飲食積滯，痰濕內(nèi)阻，七性內(nèi)傷，以及脾胃虛弱，皆能出現(xiàn)痞滿之癥。現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良癥等疾病在病變過程中，大多會出現(xiàn)痞滿的癥狀。

　　7、反胃

　　反胃是指病人進食后，食物停積胃腑不能下行，而見脘腹痞脹，宿食不化，過一段時間后則盡吐出的癥狀，可表現(xiàn)為朝食暮吐或暮食朝吐。反胃多由飲食不節(jié)，酒色過度，或長期憂思郁怒，使脾胃之氣損傷，胃陽漸虛，以致氣滯、血瘀、痰凝而阻滯于胃，胃腑失其通降下行之功能，宿食難消而成。因此，胃陽虛是其發(fā)病的關(guān)鍵，現(xiàn)代醫(yī)學的胃、十二指腸潰瘍病，胃、十二指腸憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脫垂癥，十二指腸壅積癥，胃部腫瘤，胃神經(jīng)官能癥等等，凡并發(fā)胃幽門部痙攣、水腫、狹窄、引起胃排空障礙的疾病，在臨床上常常出現(xiàn)脘復痞脹，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐的反胃癥狀。

　　8、食欲減退

　　食欲減退包括不思飲食，納少與納呆。不思飲食是指不想進食，或食之無味，納少是指進食量減少，常由不思飲食所致；納呆是指無饑餓和要求進食的感覺，可見于脾胃本身的疾病，如消化不良、急慢性胃炎、胃瘍病，或見于各種急慢性疾病的過程和病后恢復期。

　　胃脘痛治療

　　胃脘痛的辯證，主要辨別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁、肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是。還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火、傷陰、血瘀所致，當分別病情采用清火、養(yǎng)陰、化瘀等法。

　　A、病邪阻滯

　　主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。

　　辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈昆屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。

　　治法：散寒止痛

　　B、食滯胃脘

　　病因病理多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機受阻所致。食濁內(nèi)阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。

　　臨床表現(xiàn)主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。

　　辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩。

　　治法：消食導滯，和胃降逆

　　C、肝氣犯胃

　　主證：胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。

　　辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿、噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。

　　治法：疏肝理氣

　　D、脾胃虛寒

　　主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。

　　辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜暖，手足不溫，大便溏薄，舌淡折，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。

　　治法：溫中散寒

　　E、瘀血凝滯

　　主證：胃脘痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑，便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。

　　辯證：疼痛日久難愈因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡，脈絡損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之癥。

　　治法：化瘀通絡

　　以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成辨血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實并見、寒熱錯雜的并不少見，臨證時必須靈活掌握。