脅痛是指因脈絡(luò)痹阻或脈絡(luò)失養(yǎng)，引發(fā)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。脅痛是臨床上的常見病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的很多疾病均可導(dǎo)致脅痛，尤其以肝炎所致脅痛最為常見，如急性肝炎、慢性肝炎、遷延性肝炎、淤膽型肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等，然無論何種疾病，凡引發(fā)以脅痛為主要臨床表現(xiàn)者，均可參考本病證辨證論治。

　　1.疏肝解郁法

　　肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，性喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，其氣溫和，有如春天生升之特點(diǎn)，生理情況下起著生生不息、化生無窮的作用，凡人體之升降出入、營衛(wèi)氣血的運(yùn)行，必借肝之疏泄才能條達(dá)。

　　肝炎病人因?yàn)闈駸岫拘皟?nèi)侵，影響肝臟正常的疏泄功能，就會(huì)出現(xiàn)肝氣不疏的表現(xiàn)，如脅肋脹痛，食欲不振，口苦咽干，面色發(fā)青，喜長嘆息，神情默默等癥，治療以疏肝理氣解郁為治，方用小柴胡湯加減。

　　劉老強(qiáng)調(diào)：在整個(gè)肝炎的治療過程當(dāng)中，都不能忘記疏肝解郁的法則，本法要貫穿肝炎治療的始終，所以臨床常用柴胡劑加減，其理也在于此。

　　對(duì)于肝氣郁結(jié)，疏泄不利所致的肝炎脅痛，劉老也用柴胡疏肝湯、四逆散等加減治療。藥物組成：柴胡12g，白芍6g，枳殼6g，茯苓10g，香附10g，郁金10g。方中以柴胡疏肝，白芍平肝，兩藥相合，以治肝氣之郁，枳殼利氣下行，郁金、香附解郁以開胸脘之滿，茯苓善治結(jié)氣而利三焦水濕，共奏疏肝理氣解郁之功。

　　若肝郁化熱，癥見：胸脅脹滿而痛，胃脘痞塞，噯氣，噯則少寬，口苦，咽干，心煩目眩，舌質(zhì)紅，苔黃白相兼，脈弦細(xì)而數(shù)。治宜輕清宣散，方用加味四逆散。組成：柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，甘草6g，炒梔子10g，菊花10g，桑葉10g。方中以四逆散疏肝宣通氣郁，菊花桑葉清宣郁熱，山梔泄三焦郁火，清胸膈懊憹煩熱，全方配伍，共奏輕清宣泄之效。

　　若肝郁挾寒，癥見：胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白潤，脈左關(guān)弦遲。治以疏解肝郁，佐以溫通，方用加味抑肝散。組成：當(dāng)歸9g，川芎6g，桑鉤藤10g，柴胡9g，白術(shù)9g，茯苓9g，法半夏9g，橘紅6g，炙甘草5g。方中以鉤藤平肝木，治手足拘攣，當(dāng)歸養(yǎng)肝血，川芎疏氣血，與柴胡、甘草、鉤藤配伍，具有解肝郁而達(dá)養(yǎng)血熄風(fēng)之妙，茯苓、白術(shù)消胃中之水飲，橘紅、半夏理氣化痰。諸藥相合，對(duì)肝陽不足，疏泄不及所致肝郁挾寒諸癥，均有較好效果。

　　若肝郁挾食，癥見：胸脅脹滿疼痛，稍食則脹甚，伴有噯腐吞酸，噫食臭味，時(shí)時(shí)欲吐，舌苔黃腐，脈弦滑。治宜疏肝理氣，消食導(dǎo)滯，方用柴平湯加味。組成：柴胡10g，半夏10g，黃芩10g，甘草6g，厚樸10g，陳皮10g，蒼術(shù)12g，生姜6g，焦楂10g，焦曲10g，黨參10g，大棗5枚。

　　柴平湯原載《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，用治溫瘧，一身痛重，寒多熱少，脈濡之癥。劉老根據(jù)“瘧發(fā)少陽”少陽多郁，濕困脾運(yùn)，停食而滯的病機(jī)，借用本方治療肝郁挾食之癥，亦頗有療效。方中以小柴胡湯疏肝解郁，和解表里，用楂曲平胃散以消食導(dǎo)滯，對(duì)于脾虛不運(yùn)，濕遏食停，頗切病機(jī)。尤其蒼術(shù)燥濕醒牌，為本方治療食停的關(guān)鍵，只有氣機(jī)流通，脾濕得運(yùn)，氣郁食停之證才得以解除。

　　若肝郁挾濕，癥見：脅肋脹滿疼痛，四肢沉重，食欲不振，口膩不渴，時(shí)嘔惡，腹腫面黃，舌苔白膩，脈濡。治宜疏肝理脾，方用加減外臺(tái)茯苓飲。組成：黨參15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，烏梅10g，木瓜10g，青皮10g，柴胡6g。方中以參、茯、術(shù)健脾化濕，歸芍養(yǎng)血調(diào)肝，木瓜味酸斂肝之陰，柴胡疏利肝氣。此方補(bǔ)中有疏，斂中有泄，尤以柴胡用量較輕，以升發(fā)陽氣，從而能使郁解濕除。

　　2.疏肝清熱利濕法

　　肝炎最基本的病變?yōu)闈駸釖抖緭p傷肝臟以及繼發(fā)的肝氣郁滯和血絡(luò)瘀阻病變，若濕熱毒邪侵襲肝臟，阻滯氣機(jī)，肝氣不疏，則見胸脅滿悶或者疼痛，臨床癥見：心煩口苦，胸脅滿悶，或者脹痛，食欲不振，惡聞葷腥，神疲乏力，小便黃赤而短，舌苔白膩，或者微黃，脈象弦細(xì)或者濡數(shù)。劉老常用自擬方柴胡解毒湯，以疏肝清熱、利濕解毒。

　　藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，茵陳30g，鳳尾草30g，土茯苓12g，草河車12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣。又可以推陳致新，黃芩清利肝膽郁熱；茵陳清熱利濕、利膽退黃；鳳尾草是一味民間的草藥，江南地區(qū)使用較多，功能清熱利濕，對(duì)乙肝病毒有抑制作用；土茯苓淡滲利濕，清熱解毒；草河車清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥。劉老臨床喜用本方治療乙肝、丙肝等各型肝炎，同時(shí)抓住本方證屬“濕熱毒邪內(nèi)阻，肝膽疏泄不利”之病機(jī)，靈活施治于多種疾病，收效良好。

　　若服用柴胡解毒湯后效果不佳，轉(zhuǎn)氨酶居高不降，病人臉色黧黑，兼見油垢之色，或者病人患肝炎之后體重反而增加，肩背部時(shí)時(shí)感到酸脹，舌苔白膩而厚，或苔如積粉，脈弦緩。此為濕熱毒邪結(jié)滯，當(dāng)治以清熱利濕解毒。劉老在柴胡解毒湯的基礎(chǔ)上，加入滑石、寒水石、生石膏，變?yōu)槿窈舛緶?/p>

　　方中滑石清熱利尿“治濕不利小便，非其治也”濕熱之邪結(jié)滯，如油入面，須通過利小便將其分出。生石膏辛甘性寒，清熱瀉火；寒水石清熱解毒、利竅消腫。臨證時(shí)也可加入淡竹葉通利小便，加雙花清熱解毒，以增強(qiáng)清熱利濕的作用。劉老體會(huì)，服此方應(yīng)以舌苔褪落，背臂酸脹不發(fā)為病愈。故無論急性、慢性肝炎，凡符合本證者，用之則有效。

　　此外若證屬“熱重于濕”還可以用三草柴胡解毒湯，三草即白花蛇舌草、金錢草、垂盆草，這也是劉老常用的清利肝膽濕熱的方子。柴胡解毒湯、三石柴胡解毒湯、三草柴胡解毒湯即是治療濕熱結(jié)滯，濕熱毒邪，以邪實(shí)為主的三張最重要的方子，劉老有時(shí)也會(huì)加入虎杖、半枝蓮等藥，主要是為了加強(qiáng)清熱解毒的功效，臨床時(shí)要根據(jù)濕、熱偏重的不同隨證化裁。

　　3.清利濕熱，活血通絡(luò)法

　　由于肝炎病情遷延，氣分濕熱毒邪進(jìn)入血分，氣病及血，或素有肝經(jīng)氣血不和又染外來病邪，而出現(xiàn)血絡(luò)瘀痹證候，氣滯則脹，血瘀則痛。臨床癥見：肝脾腫大，胸脅滿悶，肝區(qū)不適，有時(shí)刺痛或脹痛，固定不移，晝輕夜重，口苦心煩，飲食不振，神疲乏力，或見齒齦出血，小便黃赤而短，脈象弦細(xì)而澀，舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，舌苔白膩或微黃。

　　蓋胸脅滿悶刺痛，晝輕夜重是典型瘀血之征，因夜間陰氣主事，血液周流亦慢，故晝輕夜重；小便黃赤而短是濕熱不盡的反映。此濕熱之邪入于血分，故治以清利濕熱，活血通絡(luò)，方用柴胡活絡(luò)湯。

　　本方是劉老在柴胡解毒湯的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加入血分藥而擬成，組成：柴胡、黃芩、茵陳、鳳尾草、土茯苓、草河車、炙甘草、土鱉蟲、茜草、當(dāng)歸、白芍、澤蘭、紅花、海螵蛸等。根據(jù)血瘀程度的不同，可以選擇當(dāng)歸、白芍、土鱉蟲、茜草等。

　　其中，土鱉蟲是蟲類搜剔之品，活血祛瘀，價(jià)格便宜，藥性較為平和；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝血，茜草涼血活血。疼痛明顯時(shí)加元胡，若血瘀比較重，可以加澤蘭、丹參；海螵蛸則用于軟堅(jiān)散結(jié)。

　　4.疏肝理脾，活血通絡(luò)法

　　肝膽稟東方風(fēng)木之氣，其性喜舒展條達(dá)而惡抑郁。若肝主疏泄失司，氣病及血，氣血郁滯，肝脾失調(diào)，血脈瘀阻，則肝區(qū)疼痛，痛有定處而拒按。臨床癥見：面色青黑不華，右脅作痛如針刺，尤以夜晚為甚，腹脹，體倦乏力，肝脾腫大，脈弦而澀，舌質(zhì)偏絳，邊有瘀斑，苔白膩。

　　此證最重要的特點(diǎn)是有肝脾不和，脾虛肝瘀，以及濕熱未清之病機(jī)，治宜疏肝理脾，活血通絡(luò)，劉老常用加味柴胡桂枝湯。

　　組成：柴胡、黃芩、桂枝、白芍、炙鱉甲、煅牡蠣、紅花、茜草等。本方即小柴胡湯去大棗，加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草而成。以小柴胡湯疏通氣血，和解表里，加鱉甲軟堅(jiān)，牡蠣消痞，紅花、茜草活血。劉老指出：柴胡用量應(yīng)大于黨參、灸甘草一倍，療效才明顯可靠。本方治療肝血瘀滯、肝脾不和之證，療效頗佳。

　　臨床若見到以肝區(qū)疼痛為主訴，或肝炎病痊愈后唯見肝區(qū)疼痛者，則予柴胡止痛湯以養(yǎng)血活絡(luò)，通調(diào)氣機(jī)，此方亦為劉老創(chuàng)制。藥物組成：柴胡、川楝、當(dāng)歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃、海螵蛸、枳殼、紫菀。此方在養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)的同時(shí)，注意調(diào)暢氣機(jī)，這是考慮到氣血運(yùn)行相互促進(jìn)的關(guān)系，即氣行則血行，血行則痛止。如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土衰木乘，治之宜用小建中湯扶脾培土而伐肝緩肝。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。根據(jù)劉老的經(jīng)驗(yàn)，慢性遷延性肝炎，右脅放射性疼痛，上達(dá)肩胛，下至腰部，或見右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。

　　如果肝臟氣血郁滯不行，逆上犯肺而致肝著，癥見：胸脅脹滿刺痛，痛處不移，吞酸作嘔，口渴欲熱飲，得熱飲稍舒，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)澀。治宜行氣散滯，通陽和血。方用旋復(fù)花湯加味。組成:旋復(fù)花（包煎）10g，茜草10g，蔥白10g，合歡花10g，柏子仁10g，絲瓜絡(luò)10g。方中旋復(fù)花咸溫下氣，散結(jié)而通血脈，蔥白通胸中之用，原方用新絳，今用茜草代之，用以破血活血，合歡皮疏肝活血，柏子仁理氣行滯，絲瓜絡(luò)通絡(luò)，從而使氣血宣通，諸證可解。

　　5.滋陰清熱，軟堅(jiān)消痞法

　　肝病氣血瘀滯，化熱傷陰，或久患肝炎肝陰不足，陰血不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，血脈瘀阻，則見脅肋疼痛，本型往往見于肝硬化或者慢性肝炎后期等，臨床表現(xiàn)為：肝脾腫大疼痛，夜晚尤為明顯，腹脹，口咽發(fā)干，面黑，或五心煩熱，或低熱不退，舌紅少苔，邊有瘀斑，脈弦細(xì)。此濕熱久羈傷陰，氣滯血瘀入絡(luò)，導(dǎo)致肝脾腫大，劉老常用柴胡鱉甲湯。

　　藥物組成：柴胡6g，炙鱉甲15g，煅牡蠣15g，沙參10g，麥冬10g，生地10g，白芍10g，丹皮12g，土鱉蟲6g，紅花9g，茜草9g等。方中沙參、麥冬、生地、白芍以養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝血；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；丹皮、白芍、土鱉蟲、紅花、茜草等涼血活血；因?yàn)楦文I陰虛明顯，柴胡用量應(yīng)在6g以下，防其疏泄太過而劫傷肝陰。

　　本方滋陰清熱，軟堅(jiān)消痞，方中重用養(yǎng)陰藥物，甘寒之品養(yǎng)陰清熱并舉，涼血活血而無傷正之弊，養(yǎng)陰與活血藥互相配合，半補(bǔ)半攻，緩緩圖治，可獲良效。若肝硬化疼痛不解，則加入炮山甲粉，配合原方中炙鱉甲、煅牡蠣而成三甲散，活血化瘀，軟堅(jiān)消癥，共奏其功。

　　6.辛開苦降，活血消癥法

　　若肝硬化后期，濕熱傷肝，血瘀成癥者，臨床癥見：脅下痞塊，堅(jiān)硬不移，脹痛不舒，腹脹，納差，四肢浮腫，低蛋白血癥，小便短赤，大便溏泄，舌淡暗苔白膩，脈弦細(xì)或濡數(shù)。治以辛開苦降，活血消癥，方用加味痞氣丸。

　　藥物組成：川厚樸60g，黃連60g，干姜60g，茵陳60g，茯苓90g，豬苓60g，澤瀉60g，黨參60g，蒼術(shù)60g，丹參60g，砂仁30g，黃芪60g，三棱60g，莪術(shù)60g，鱉甲90g，青礬60g，卷柏60g，青皮60g，陳皮60g，神曲60g。諸藥合用，共為研末，泛為水丸，每日早中晚各服9g。

　　方中用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)以健脾燥濕茵陳、茯苓、澤瀉以利水除濕；黃連、干姜辛開苦降，消痞除滿；青陳皮、砂仁、厚樸、神曲以理氣導(dǎo)滯；鱉甲入絡(luò)搜邪，青礬燥濕消腫，卷柏和丹參涼血活血，三棱、莪術(shù)消積化癥。本方藥性平和，辛開苦降，能夠助脾胃升降，調(diào)和寒熱，益氣活血，消除癥積，對(duì)于肝硬化的患者，可以用此丸劑常服，慢慢收效。

　　7.活血消癥，寒熱同調(diào)法

　　蓋肝從左而升，肺從右而降，若邪聚肝絡(luò)，氣血凝滯，是以左脅下板滯，積塊不移，疼痛不舒，即為脾腫大，此皆氣結(jié)血瘀所致。本型臨床表現(xiàn)：左脅下板滯不舒，納食不馨，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡或澀。

　　因本證寒熱錯(cuò)雜，正虛邪實(shí)，兼有瘀血內(nèi)阻，根據(jù)《素問·至真要大論》：“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”之旨，故投以鱉甲煎丸，行瘀化痰，扶正消癥，以冀緩消其堅(jiān)。

　　本方扶正之中，寓辛苦通降，咸走血絡(luò)法。方中鱉甲為君，主癥瘕寒熱，專入肝經(jīng)血分，引四蟲入臟絡(luò)。四蟲者，蟄蟲、蜣螂、鼠婦、蜂房，取其迅速飛走入絡(luò)，以松透病根，即行絡(luò)中之氣，又化絡(luò)中之血。輔以桃仁、丹皮、紫葳破滿行血，以葶藶、石葦、瞿麥行氣滲濕。尤妙在以小柴胡湯合桂枝湯去姜棗，既調(diào)營衛(wèi)，又和解少陽，大承氣湯去枳實(shí)，驅(qū)胃腑之熱結(jié)，三陽同治，佐以人參、干姜、阿膠補(bǔ)益氣血以養(yǎng)正，因而用治癥瘕瘧母，肝脾腫大而見上證者，均有較好效果。本方與前述加味痞氣丸在證候上略有不同，但都是丸劑，皆圖緩效。

　　8.清肝溫脾法

　　若肝炎病情日久，出現(xiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)，少陽氣郁，經(jīng)脈不利，而又脾寒土濕，不灌四旁，導(dǎo)致肝熱脾寒，脅痛遂作，這種脅痛對(duì)理氣活血止痛諸藥往往無效可言。

　　本型臨床表現(xiàn)為：脅痛連及背后，口苦心煩，有時(shí)手指發(fā)麻，腹部脹滿，傍晚尤甚，小便不利，大便溏泄，日2~3次，舌苔白黃，脈弦緊。本證上有熱，下有寒，若清上熱，則脾胃不能承受；溫下寒，又助肝膽之熱，治療頗為棘手，柴胡桂枝干姜湯用之恰當(dāng)。

　　本方原治：“少陽疏泄失司，兼三焦氣化不利”之證，但劉老認(rèn)為，此方治療少陽兼太陰脾虛之證最為合適，即肝膽濕熱，脾胃有寒。臨證時(shí)只要抓住口苦脅痛，腹部脹滿，大便溏泄的特點(diǎn)，就可以放膽使用，效果很好。方中用柴胡、黃芩疏利肝膽，清少陽之熱，用桂枝、干姜、甘草三味藥溫補(bǔ)脾陽，天花粉生津止渴，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。其實(shí)小柴胡湯方后—脅下痞硬，去大棗加牡蠣之加減法，與本方不謀而合。

　　劉老認(rèn)為：本方有小柴胡湯與理中湯合方之義，而與大柴胡湯遙相對(duì)應(yīng)，一治實(shí)熱，一治虛寒。仲景為少陽病機(jī)橫逆脾胃時(shí)，而分寒熱兩途，與虛實(shí)兩治之法，體現(xiàn)了“一分為二”的精神。

　　9.養(yǎng)陰柔肝法

　　若肝炎氣郁日久化火，灼傷肝之陰血，或勞欲過度，腎精虧損，精不化血，水不養(yǎng)木而致肝陰不足，令肝脈失養(yǎng)，不榮而痛。癥見：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。劉老治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎加味。

　　組成：沙參12g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，生地30g，枸杞6g，川楝子10g，柴胡6g，白芍10g。方中以生地滋養(yǎng)陰血，沙參、麥冬養(yǎng)胃生津，枸杞補(bǔ)腎，白芍護(hù)肝，三臟同補(bǔ)之中，妙用川楝子調(diào)肝木之橫逆，柴胡疏肝氣，當(dāng)歸養(yǎng)肝血，從而使肝體得養(yǎng)，肝用能舒，陰陽體用得以平衡。蓋陰虛肝郁，陰虛是本，氣滯是標(biāo)，肝氣之所以滯，乃液之不能充，肝陰愈虛，肝氣則愈滯，因“血即從氣，其體靜而不動(dòng)”多一分陰虛，便增加一分氣滯，因此滋陰治其本，理氣治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧。此時(shí)若徒用香燥，更灼陰血，徒于養(yǎng)陰，肝氣愈橫而逆，必須“疏肝”“柔肝”相結(jié)合，柔肝重在滋養(yǎng)腎陰，水足則木柔，疏肝只能暫用，中病即止。

　　若肝臟本身陰虛而氣滯，表現(xiàn)為肋下疼痛固定不移，咳痰不爽，納差食減，五心煩熱，舌紫，脅弦長，可用滋陰調(diào)氣通絡(luò)法，選方用《重訂通俗傷寒論》新加酒瀝湯：當(dāng)歸，生地，白芍，柴胡，甘草，陳皮，薄荷，竹瀝，陳紹酒。

　　該方用四物湯去川芎以養(yǎng)陰活血，四逆散去枳殼宣展氣機(jī)，陳皮和胃，薄荷解郁，妙用竹瀝、陳紹酒辛散通絡(luò)，從而滋陰與調(diào)氣并行不悖。

　　若肝血不足，陰虛則內(nèi)熱，水虧則火旺，脈絡(luò)不和，則發(fā)脅痛。癥見脅痛氣脹，低熱起伏，嘔吐酸水，舌紅絳苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，佐以清肝，方用滋水清肝飲。

　　組成：熟地12g，山萸肉10g，山藥12g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，柴胡6g，白芍10g，山梔子8g，酸棗仁10g。本方由六味地黃湯加白芍、柴胡、山梔、棗仁而成，六味地黃湯原載《小兒藥證直訣》，專為真陰虧損，虛火上炎者設(shè)。今陰虛生內(nèi)熱，血虛則肝燥而不柔，故加入白芍、酸棗仁護(hù)陰安魂，梔子清三焦游熱，柴胡疏利肝氣，從而肝腎同治，共奏其功。

　　10.溫肝益氣法

　　大凡醫(yī)之論治肝病，多重視其邪氣有余，而忽視其正氣不足，尤對(duì)肝陽虛衰之證，論之更少。臨床上，或由于素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽，或病久陰損及陽等種種原因，出現(xiàn)肝陽虛衰的證候并非少見。因肝內(nèi)寄相火，寓一陽生化之氣；肝腎同源，而腎中真陽亦與肝關(guān)系密切。故一旦肝氣不足，則機(jī)體生化之功能減弱，猶晨曦?zé)o光，必然寒氣四起，《圣惠方》所謂“肝虛則生寒”其理大抵如此。

　　若肝陽不足，疏泄不及，氣郁不伸，則脅肋脹痛。臨床癥見：胸脅滿悶疼痛，精神悒悒不樂，頭痛目眩，懶言善太息，神疲氣短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脈虛弦。治宜溫肝益氣，方用桂枝加桂湯。

　　組成：桂枝15g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大棗10g。本方原為仲景治療寒氣上沖之奔豚證而設(shè)，因其病機(jī)屬陽虛陰乘，恰與肝陽虛衰的病機(jī)證候互相吻合，劉老用“異病同治”之法進(jìn)行很有見解的治療。方中重用桂枝溫疏肝木，又能下氣降濁；白芍柔肝養(yǎng)血，于陰中和陽，二藥相配，能調(diào)和肝臟營衛(wèi)氣血，生姜暖肝和胃降逆。若氣虛甚，可加黃芪、黨參；肝之陰陽兩虛，可加肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子、枸杞等酸甘滋陰溫陽之品。還可適當(dāng)配伍厚樸、砂仁以暢氣機(jī)，使溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有通，則盡善盡美。

　　病案舉例：

　　李某，男，35歲?；悸愿窝滓延袃奢d，肝脾腫大且痛，胃脘發(fā)脹，噯氣后稍覺舒適，口干咽燥，飲食日漸減少。自述服中藥二百余劑，迄無功效，索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥理氣一轍。其脈左弦細(xì)，右弦滑，舌光紅無苔。

　　證候分析：服藥二百余劑不為不多，然無效者，此肝胃不和有陰虛之證。何以知之？舌紅而光，脈又弦細(xì)，口咽又干，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見肝脾腫大而疼痛。

　　治法：軟堅(jiān)活絡(luò)，柔肝滋胃。方藥：柴胡5g，川楝子10g，鱉甲20g，生牡蠣15g，紅花6g，茜草10g，麥冬12g，玉竹12g，生地15g，丹皮9g，白芍9g，土元6g。

　　此方加減進(jìn)退，服至30余劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤，逐漸康復(fù)。

　　按語：本案病證屬中醫(yī)“癥積”范疇《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤”所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱，氣血凝滯所致。治當(dāng)滋陰軟堅(jiān)，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。所用藥物為劉老自擬方“柴胡鱉甲湯”方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，本方治療慢性肝炎晚期，出現(xiàn)白/球蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”陽性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者，多有較好功效。