《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者將軍之官，謀慮出焉。”肝主謀慮，在志為怒，怒傷肝。肝藏血，肝有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝性喜疏泄，肝之部位在兩脅，厥陰經(jīng)繞陰器而上循于身之兩側(cè)。肝主風(fēng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《內(nèi)經(jīng)》：“其華在爪，其充在筋”，肝開(kāi)竅于目。

　　一、肝氣證治

　　肝氣為病，可罹患全身，遍及上下。肝氣抑郁，則氣機(jī)不暢。氣機(jī)不暢，則諸氣皆郁，百病叢生。氣有余便是火，故現(xiàn)實(shí)證、熱證。氣不足則為寒，故現(xiàn)虛證、寒證。肝氣的表現(xiàn)，多以精神抑郁、脅肋脹痛為特點(diǎn)。肝氣治療以條達(dá)為主，所以用藥多為芳香辛散，使其條達(dá)，一般均具有暢通氣機(jī)的作用，但藥性有峻猛程度之不同。

　　筆者常用的藥物有柴胡、青皮、香附、川楝子、郁金、延胡索、佛手、橘葉、沉香等，常用方劑有四逆散，以柴胡、白芍柔肝，枳實(shí)、甘草理脾；柴胡疏肝散，在四逆散的基礎(chǔ)上加香附、川芎，以加強(qiáng)疏肝解郁，理氣止痛的作用；逍遙散是四逆散去枳實(shí)，加當(dāng)歸、白術(shù)、生姜、薄荷，理脾疏肝養(yǎng)血，偏于虛；越鞠丸，香附理氣，蒼術(shù)燥濕，川芎活血，神曲消食，梔子瀉火，行氣解郁，偏于實(shí)；柴胡清肝散，上方加黃芩、梔子、青黛，兼清肝火等。

　　肝氣證治有八：

　　1.疏肝理氣法。病機(jī)：氣機(jī)郁結(jié)，本經(jīng)自病。病證：肝郁證。方劑：逍遙散，越鞠丸。

　　2.疏肝解郁法。病機(jī)：肝氣暴逆，猝然而厥。病證：肝厥證。方劑：五磨散，柴胡疏肝散。

　　3.疏肝降逆法。病機(jī)：肝氣上逆，反侮于肺；或夾經(jīng)少腹，上沖直竄。病證：氣喘，沖疝。方劑：旋覆代赭湯，蘇子降氣湯。

　　4.疏肝健脾法。病機(jī)：肝氣久郁，脾失升舉。病證：肝脾不和。方劑：四逆散，痛瀉要方，金鈴子散。

　　5.疏肝和胃法。病機(jī)：肝氣上逆，胃失和降。病證：肝胃不和。方劑：左金丸，平胃散。

　　6.理氣散結(jié)法。病機(jī)：肝氣不舒，氣滯痰結(jié)。病證：瘰疬。方劑：內(nèi)消瘰疬丸。

　　7.破氣消堅(jiān)法。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，瘀血癥結(jié)。病證：肝積。方劑：鱉甲煎丸，肥氣丸。

　　8.調(diào)氣通經(jīng)法。病機(jī)：肝氣郁滯，沖任不和。病證：月經(jīng)不調(diào)。方劑：通經(jīng)甘露丹，川楝湯。

　　二、肝火證治

　　肝火為病，有虛火、實(shí)火、郁火之分。實(shí)火是終日不衰，虛火是日輕夜重，郁火是時(shí)作時(shí)止。肝火的癥狀，以頭面為主，見(jiàn)面紅耳赤，頭痛，口苦等。肝火的治療，實(shí)火宜瀉，虛火宜降，郁火宜散。實(shí)火為實(shí)熱，體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，宜瀉肝，筆者常用龍膽草、大黃、黃連、黃芩、黃柏、蘆薈等，常用方劑如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等。肝熱較肝火為輕，宜清肝，筆者常用菊花、桑葉、牡丹皮、丹參、梔子、夏枯草、茵陳、青蒿等，常用方劑如丹梔逍遙散、夏枯草膏、青蒿鱉甲湯等。

　　肝火證治有九：

　　1.苦瀉肝火法。病機(jī)：肝經(jīng)實(shí)火。病證：淋閉，暴發(fā)火眼。方劑：龍膽瀉肝湯。

　　2.滋陰降火法。病機(jī)：肝經(jīng)虛火。病證：虛勞。方劑：六味地黃丸，一貫煎。

　　3.清散肝火法。病機(jī)：肝經(jīng)郁火。病證：瘰疬、結(jié)核。方劑：柴胡清肝散，升陽(yáng)散火湯。

　　4.清金制木法。病機(jī)：木火刑金。病證：咳嗽，吐血。方劑：清金丸，瀉白散。

　　5.清肝寧心法。病機(jī)：木火燔心。病證：熱厥心痛，口舌生瘡。方劑：大黃黃連瀉心湯合導(dǎo)赤散。

　　6.清肝瀉膽法。病機(jī)：肝膽火盛。病證：夢(mèng)游，驚恐。方劑：當(dāng)歸龍薈丸。

　　7.清肝瀉胃法。病機(jī)：肝熱胃燥。病證：吐血，嘔血。方劑：清肝涼胃飲。

　　8.涼肝止血法。病機(jī)：肝火迫血妄行。病證：諸般血證。方劑：犀角地黃湯。

　　9.清肝開(kāi)竅法。病機(jī)：肝火生痰，痰火互結(jié)，蒙閉心竅，擾亂心神。病證：癲狂，口舌生瘡。方劑：癇癥鎮(zhèn)心丹、牛黃清心丸。

　　三、肝風(fēng)證治

　　肝風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)，風(fēng)性動(dòng)搖，善行而數(shù)變，肝風(fēng)多竄，有動(dòng)蕩變幻之性，如眩暈、震顫、抽搐、拘攣、皮膚自覺(jué)如蟲(chóng)行等皆是。肝風(fēng)的發(fā)生，多從火出，火既可因氣郁而生，也可由陰虧血少而起。肝風(fēng)的證治，只宜熄止于內(nèi)，若用辛散、辛燥，則風(fēng)氣升動(dòng)，或灼液傷津。筆者常用的熄風(fēng)藥有天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣、蟬衣、羚羊角等，常用方劑為天麻鉤藤湯。熱甚發(fā)痙用羚羊鉤藤湯，血燥風(fēng)動(dòng)用黃連阿膠雞子黃湯，陰虛風(fēng)動(dòng)用三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。

　　肝風(fēng)證治有七：

　　1.平肝熄風(fēng)法。病機(jī)：肝風(fēng)輕揚(yáng)，風(fēng)陽(yáng)上擾。病證：頭風(fēng)。方劑：菊花茶調(diào)散。

　　2.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法。病機(jī)：水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。病證：中風(fēng)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

　　3.熄風(fēng)解痙法。病機(jī)：實(shí)熱鴟張，熱甚發(fā)痙，或血燥而筋失所養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)時(shí)動(dòng)。病證：痙病

　　。方劑：天麻鉤藤湯，羚羊鉤藤湯，黃連阿膠湯。

　　4.熄風(fēng)豁痰法。病機(jī)：陰虛火動(dòng)，痰火互結(jié)，煽動(dòng)肝風(fēng)。病證：癇證。方劑：定癇丸，鎮(zhèn)心丹。

　　5.熄風(fēng)鎮(zhèn)驚法。病機(jī)：心肝火盛，觸驚受風(fēng)。病證：驚風(fēng)。方劑：安神鎮(zhèn)驚丸，涼肝丸。

　　6.滋陰熄風(fēng)法。病機(jī)：陰血虛絕，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。病證：虛風(fēng)。方劑：三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠，小定風(fēng)珠。

　　7.燥土疏風(fēng)法。病機(jī)：土濕木陷，木陷風(fēng)動(dòng)。病證：慢脾風(fēng)。方劑：半夏天麻湯，清震湯。

　　四、肝寒證治

　　肝之為病，一般都認(rèn)為肝是厥陰風(fēng)木，內(nèi)藏相火，動(dòng)則為熱，故多為熱證而少寒證。其實(shí)肝亦有寒證。肝寒的表現(xiàn)以寒疝、腹痛、痛經(jīng)、積聚癥瘕等為特點(diǎn)。治寒宜溫，但更應(yīng)分虛實(shí)。肝之有余為實(shí)寒，宜用溫化。肝之不足為虛寒，宜溫補(bǔ)散寒。暖肝藥，筆者常用附子、肉桂、吳茱萸、烏藥、沉香、小茴香等，常用方劑如暖肝煎、橘核丸、血癥丸。

　　肝寒證治有四：

　　1.暖肝散寒法。病機(jī)：肝膽虛寒。病證：寒呃，膽怯。方劑：暖肝煎，導(dǎo)氣湯。

　　2.溫補(bǔ)肝腎法。病機(jī)：肝腎虛寒。病證：寒疝。方劑：當(dāng)歸四逆湯，吳茱萸湯，橘核丸。

　　3.溫運(yùn)肝脾法。病機(jī)：肝脾寒濕。病證：泄瀉。方劑：理中湯，良附丸。

　　4.暖脾散寒、破滯化瘀法病機(jī)：肝寒結(jié)聚，氣滯血凝。病證：積聚癥瘕。方劑：木香順氣散，五積散，血癥丸。

　　五、肝虛證治

　　肝虛指肝之陰血不足，而肝腎同源，亦即乙癸同源，故肝陰血不足者，每見(jiàn)腎陰亦虛。同時(shí)肝虛者每見(jiàn)陽(yáng)旺，故亦稱(chēng)陰虛陽(yáng)亢。其臨床特點(diǎn)為眩暈、目昏、耳鳴、盜汗等。肝虛的治療宜補(bǔ)，也就是補(bǔ)肝之陰血不足。凡補(bǔ)血之品多入肝，補(bǔ)陰之藥多入腎，而補(bǔ)腎亦能補(bǔ)肝，此陰血相生之故。補(bǔ)肝宜辨寒熱，肝虛有寒，宜溫補(bǔ)之；肝虛有熱，宜清補(bǔ)之。筆者補(bǔ)肝血，以柔肝，常用白芍、當(dāng)歸、川芎、生地、枸杞子、阿膠等，常用方劑如四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血

　　湯；補(bǔ)肝陰，以滋水，常用熟地、枸杞子、女貞子、山茱萸、何首烏、旱蓮草、麥冬、沙參等，常用方劑如一貫煎、六味地黃丸；見(jiàn)拘急疼痛，柔肝以止痛，用芍藥甘草湯、當(dāng)歸芍藥散；肝虛不攝，血不內(nèi)藏，崩漏者，用膠艾四物湯；肝虛不固，血不養(yǎng)胎，滑胎不孕者，養(yǎng)肝固胎，用膠艾四物湯合補(bǔ)中益氣湯。

　　肝虛證治有五：

　　1.補(bǔ)養(yǎng)肝血法。病機(jī)：肝血不足。病證：拘攣，雀目。方劑：四物湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

　　2.滋補(bǔ)肝腎法。病機(jī)：肝腎陰虛。病證：虛勞。方劑：六味地黃丸，一貫煎。

　　3.養(yǎng)肝和胃法。病機(jī)：肝胃陰虛。病證：煩渴。方劑：甘露散。

　　4.養(yǎng)肝固攝法。病機(jī)：肝虛不攝，血不內(nèi)藏。病證：崩漏。方劑：膠艾四物湯加止血藥。

　　5.養(yǎng)肝固胎法。病機(jī)：肝虛不固，血不養(yǎng)胎。病證：滑胎，不孕。方劑：艾附暖宮丸，奇效四物湯。

　　六、肝陽(yáng)證治

　　肝陽(yáng)者，乃肝陽(yáng)盛，其因可由肝火上升，或肝血不足，或肝腎陰虛。肝陽(yáng)的表現(xiàn)具有頭暈?zāi)垦?、頭痛、面部烘熱等特點(diǎn)。肝陽(yáng)治療就是“平”和“鎮(zhèn)”，又隨病情而不同。若系肝熱肝火，化生肝陽(yáng)，則涼之瀉之，鎮(zhèn)之平之，筆者常用的潛陽(yáng)重鎮(zhèn)藥有石決明、珍珠母、代赭石、龍骨、牡蠣、磁石、生鐵落等，常用方劑有加味磁朱丸、加味龍牡湯等。若肝腎陰虛，虛陽(yáng)上越，則宜潛之降之，并佐以養(yǎng)陰滋腎之品。肝血不足，柔肝潛陽(yáng)，四物湯加潛鎮(zhèn)藥；肝腎陰虛，水不涵木，滋陰潛陽(yáng)，六味地黃丸加潛鎮(zhèn)藥；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯潛鎮(zhèn)清降之力較強(qiáng)；建瓴湯則滋養(yǎng)腎陰之作用較大；加減復(fù)脈湯，治真陰欲絕，虛多邪少，以滋補(bǔ)真陰為主。各有側(cè)重，宜加以區(qū)別。

　　肝陽(yáng)證治有四：

　　1.平肝潛陽(yáng)法病機(jī)：肝陽(yáng)上亢。病證：頭痛，眩暈。方劑：加味磁朱丸，加味龍骨牡蠣湯。

　　2.柔肝潛陽(yáng)法病機(jī)：陰血虧虛，肝陽(yáng)上亢。病證：血虛肝旺。方劑：四物湯加潛鎮(zhèn)藥。

　　3.滋陰潛陽(yáng)法病機(jī)：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。病證：水不涵木。方劑：六味地黃丸加潛鎮(zhèn)藥。

　　4.斂陰潛陽(yáng)法病機(jī)：陰血虧虛，虛陽(yáng)浮越。病證：虛陽(yáng)上越。方劑：建瓴湯。