人物簡(jiǎn)介

　　張發(fā)榮，成都中醫(yī)藥大學(xué)知名教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專(zhuān)家。

　　張師擅治內(nèi)科疾病，尤精于糖尿病研究，論治糖尿病，立意中焦，以治腎為要，強(qiáng)調(diào)當(dāng)以活血通絡(luò)貫穿始終；臨床處方遣藥，則法度嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，用藥精當(dāng)。筆者侍診張師，深感獲益匪淺，現(xiàn)就其治療糖尿病之部分藥物配對(duì)，略作整理，以饗同道。

　　1桑白皮、地骨皮

　　清朝醫(yī)家徐靈胎謂：“藥有個(gè)性之專(zhuān)長(zhǎng)，方有合群之妙用。”桑白皮以清肺中氣分之邪為主，能瀉肺平喘，利水消腫；地骨皮以清血分之邪為要，能清熱涼血，補(bǔ)陰退蒸。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，意在清肺熱、瀉肺火、散瘀血、去痰飲、平喘逆。

　　張師認(rèn)為：桑白皮、地骨皮清泄肺之燥熱，對(duì)固護(hù)陰津意義頗大，適宜糖尿病患者長(zhǎng)期服用。臨床劑量可適量偏大，常用至30g或以上?，F(xiàn)代研究亦證明，二藥有比較肯定的降低血糖作用。對(duì)于血糖較高而引發(fā)口干熱燥，上消癥狀明顯者，張師常雙藥并用，使之成為“潤(rùn)其肺，兼清其胃”的常用配伍組合。然而，由于地骨皮主要作用于消化道，能減少糖份的吸收，臨床曾發(fā)現(xiàn)有部分患者因服用大劑量地骨皮而發(fā)生腹瀉的現(xiàn)象，遇此情況則當(dāng)酌情減量或者停用地骨皮。

　　2淫羊藿、雄蠶蛾

　　淫羊藿辛甘溫，補(bǔ)命門(mén)，助腎陽(yáng)。《日華子本草》謂其能治“男子絕陽(yáng)不起，女子絕陰無(wú)子”。雄蠶蛾具咸溫之性，為血肉有情之品，能補(bǔ)腎精，壯陽(yáng)事，藥專(zhuān)而力宏。兩藥合用，相得益彰，共奏補(bǔ)益肝腎，助陽(yáng)起痿之功。

　　張師臨床治療糖尿病以性功能障礙為主癥者，淫羊藿用量以15~30g為度；雄蠶蛾則宜打粉沖服，每日用量約10~15g。

　　另外，由于患者陽(yáng)氣虛衰，血行緩慢滯澀，往往留而成瘀，即所謂“氣虛濁留”，故糖尿病陽(yáng)痿常兼瘀血。于是張師又在此藥對(duì)基礎(chǔ)上再加人九香蟲(chóng)、蜈蚣等活血通絡(luò)之品，屢收效驗(yàn)。

　　3枸杞、桑椹

　　枸杞與桑椹相配，是補(bǔ)腎培本、治療消渴的常用組合。先賢張景岳謂三消證“三焦之火，病本于腎”，主張以治腎為主。張師深諳此妙，且于治腎之中尤重培元固本，填實(shí)腎精。景岳補(bǔ)陰崇尚熟地，張師則用枸杞、桑椹代熟地黃。

　　枸杞補(bǔ)養(yǎng)肝血以旺腎精；桑椹則為補(bǔ)腎之專(zhuān)品，益精養(yǎng)血。肝腎同源，精血互生，而二藥配伍，相須為用，充分發(fā)揮滋養(yǎng)肝腎，生精養(yǎng)血的功效。較之氣味純厚之熟地黃，枸杞、桑椹之配性味更為平和，且結(jié)合現(xiàn)代研究，能降低血糖，從而增強(qiáng)了用藥針對(duì)性，提高了療效。另?yè)?jù)臨床觀察，枸杞、桑椹之配的劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，處方用量宜偏大。

　　因此，凡消渴病人血糖偏高而久治難降者，每可放心使用，枸杞通常用至30g以上，桑椹30~60g，且適宜長(zhǎng)期服用。

　　4益母草、澤瀉

　　益母草、澤瀉合用為活血利水法的常用配伍組合。糖尿病后期，脾腎虛弱，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，變生水腫。澤瀉淡滲利水兼泄腎濁，可將體內(nèi)痰飲穢濁之邪從小便排出，并能把欲出之精微留于體內(nèi)，具有“挽精逐濁”之功。對(duì)于糖尿病所致之水腫，張師將其列為首選之品，每日劑量用至30g；益母草利水兼化腎瘀，作用溫和，用量較大。

　　兩藥相配，泄腎濁、化腎瘀，活血助利水，水利血亦行，水血并調(diào)，互為所用。對(duì)于糖尿病瘀阻水停、小便不利之局部性水腫，這一活血利水藥對(duì)有較好療效。如遇全身性水腫，則需加人桂枝、茯苓藥對(duì)以溫陽(yáng)利水，方能取得滿(mǎn)意療效。

　　5三七、血竭、水蛭

　　糖尿病乃慢性疾病，一旦罹患，則病系終身，故以“久病入絡(luò)”之說(shuō)探析其病因病機(jī)，尤為貼切。清朝溫病大家葉天士就曾明確指出：“初病在經(jīng)，久病入血”。在糖尿病的漫長(zhǎng)病程中，瘀血既是病機(jī)變化的產(chǎn)物，同時(shí)也是眾多并發(fā)癥的致病因素，亦即繼發(fā)病機(jī)，對(duì)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸起著重要的影響。因此，能否有效地活血化瘀在臨床治療中有著舉足輕重的地位。

　　也正因?yàn)槿绱耍瑥垘熋鞔_強(qiáng)調(diào)糖尿病治療當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)貫穿始終。在活血通絡(luò)所用藥對(duì)中，三七活血化瘀，兼理氣止痛，藥力通達(dá)五臟六腑、四肢百??；血竭活血破血，辛香走竄，善入絡(luò)脈逐瘀，通絡(luò)止痛；水蛭為蟲(chóng)蟻之品，破瘀通絡(luò)，更是升降靈動(dòng)，凡沉疴頑疾，變瘀著絡(luò)者，用之可以松透病根。

　　三藥配合，張師謂其具有“化”(三七)、“通”(血竭)、“破”(水蛭)的特點(diǎn)，是散瘀摧堅(jiān)之上品。瘀阻重證，或久治不愈者，用之多獲良效。臨床運(yùn)用時(shí)，若瘀阻在腦，加菖蒲、郁金藥對(duì)以芳香開(kāi)竅；若瘀阻在心，則加薤白、瓜蔞二藥以開(kāi)閉通陽(yáng)；若瘀在肩背，則加姜黃、桂枝以助藥力布散；若瘀在下肢，則加牛膝、威靈仙引經(jīng)通絡(luò)。因三七不宜入煎劑，故多采用打粉沖服，每日3~6g，分3次服。至于血竭、水蛭亦以散劑為佳，量宜偏小。

　　張師業(yè)醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。文中藥對(duì)，既有他對(duì)傳統(tǒng)配伍的繼承與運(yùn)用，更有結(jié)合現(xiàn)代研究成果，與時(shí)俱進(jìn)，頗具巧思而療效獨(dú)特的新配伍。

　　清代嚴(yán)西亭《得配本草》曾言：“得一藥而配數(shù)藥，一藥收數(shù)藥之功。配數(shù)藥而治數(shù)病，數(shù)病仍一藥之效。”單味中藥只有通過(guò)醫(yī)家配伍，方能常用常新，從而實(shí)現(xiàn)“以有限之藥治無(wú)限之病”。而具有基本配伍特點(diǎn)的藥對(duì)，正是連接藥物與方劑之間的橋梁，它凝聚著歷代醫(yī)家的心血，其豐富內(nèi)涵和重要價(jià)值，是極為珍貴和值得探索的瑰寶。

　　承上方能啟下，繼往才能開(kāi)來(lái)。糖尿病治療是一場(chǎng)持久的攻堅(jiān)戰(zhàn)。面對(duì)我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷攀升的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何學(xué)習(xí)名師經(jīng)驗(yàn)、深化研究配伍理論、熟練掌握配伍技巧、不斷提高臨床療效，將是我們不懈的追求。