便秘是因大腸缺乏津液而致，而腸道缺乏津液又是全身缺乏津液的局部表現(xiàn)。全身液虧，導致腸道失于濡潤，則“無水舟停”而便秘。調節(jié)體液，使體液歸于腸中便為治秘一法。

　　一、調和營衛(wèi)止汗法

　　梅某，女，27歲，1987年9月15日初診。患者因產后感受風寒而自汗20余天前來就診。訴終日自汗，伴時時惡風，飲食如常，大便三五日一行，艱澀難解，狀如羊糞，但腹無所苦。視其舌淡苔薄白，脈來浮虛。

　　綜合四診，知此自汗乃營衛(wèi)不和所致。肺與大腸相表里，肺氣宣降失調，營衛(wèi)不和而汗出，致津液不能還于大腸則便秘。

　　遂擬桂枝湯原方加味：桂枝、白芍、當歸、肉蓯蓉、炙甘草各10g，炙黃芪30g，生姜3片，紅棗12枚。

　　5劑后復診，訴不僅自汗顯著減少，而且大便亦較前通暢。效不更方，仍用前方5劑，1個月后隨訪，云自汗得止，大便正常。

　　按：本例便秘，前醫(yī)以四物湯合增液湯加減，服藥則通，停藥則秘，患者已喪失信心，只求治其自汗。筆者按營衛(wèi)不和治療自汗，發(fā)現(xiàn)隨著自汗逐漸減少，大便亦隨之逐漸通暢，終至正常。乍一看，這似乎是一種偶然現(xiàn)象，然其背后存在著自汗與便秘的內在聯(lián)系。

　　汗乃津液所化，人身津液輸布本有常數，汗出則津液外泄，腸中津液隨之減少，致腸道失潤而大便困難。飲食正常，腹無所苦，說明病不在腸胃，故增液潤腸乃治標之法，停藥則便秘勢在必然。

　　今以桂枝湯調和營衛(wèi)，治其自汗，自汗得止，則津自還，腸自潤，便自調，不通便而便自調，此乃治病求本之法也。

　　二、健脾祛濕治帶法

　　田某，女，38歲，1987年10月11日初診。患者便秘12年，曾經多醫(yī)治療無效。現(xiàn)訴大便五六日甚則十余日一行，干澀難解，腹部隱約脹痛，伴帶下色黃而臭，量多，時有惡心感，倦怠乏力，飲食不香。視其舌淡苔黃而膩，脈之濡數。

　　此為脾虛濕熱下注，擬易黃湯加減：山藥20g，藿香6g，芡實、黃柏、車前子、蒼術、薏苡仁、川樸各10g。

　　10月17日復診，訴服上藥后帶下減少，大便兩次，亦覺較前通暢。藥中病機，仍守上方5劑。經隨訪，二診藥后，帶下得愈，大便正常。

　　按：婦人便秘，往往帶下較多。今脾虛失運，水谷精微不得上輸而化血，反下注而為帶下。帶下量多，必致腸中津液相對減少而便秘。帶下量正常，則津還腸中，腸得濡潤，便秘自除。況脾本惡濕，祛其濕熱，則脾氣自健；脾健則大腸蠕動傳導力強，大便自然正常。

　　三、溫腎化氣縮尿法

　　伍某，男，55歲，1987年11月7日初診?；颊咭虮忝?年而就診。訴大便干結，二三日或五六日一行，伴頭昏目花，腰酸，四肢不溫，腹中隱約冷痛，小便色清量多，尤以夜間為甚，多時一夜7～8次，舌淡苔白，脈弦細無力。曾在當地多次治療，然收效甚微。

　　據脈癥分析，當屬陽虛不能化氣使然，擬溫腎化氣，方用桂附地黃丸加減：熟地、山藥各20g，吳茱萸、附片、山茱萸、五味子、故紙、桑螵蛸、蓮須各10g，5劑。11月13日，患者訴夜尿次數減少，此為藥中病機之兆，守方再進5劑。

　　11月20日三診，患者夜尿已減至1～2次，且腹已不痛，大便亦較前通暢，仍守上方加減，5劑。11月26日訴，大便隔日1次，質不干結，唯尚感腰酸肢冷，囑用桂附地黃丸以善其后，經隨訪，迄今大便正常。

　　按：腎司二便，腎陽虛衰，腎關不固，開多合少，則小便頻多，致使大腸中津液不足，從而導致便秘。故此便秘，根在小便過多，而小便過多由腎虛氣化失常而致。因而溫腎化氣攝尿，則便秘可除。此即反“利小便即所以實大便”之法而為“固小便即所以通大便”之用，為變法也。

　　四、溫腎健脾攝涎法

　　段某，男，6歲，1995年3月5日初診?；純鹤杂壮Ｍ孪阉?，父母習以為常，未予介意。近1年來癥狀加重，涎水直流，有時大口吐涎，不得已用毛巾系于衣領上，以便隨時揩擦。入睡后涎水更是源源不斷，父母常備四五條毛巾于枕側，夜間每隔2小時左右更換一次。父母因此睡不安然，深以為苦。為此數度投醫(yī)，皆無顯效，父母已失去信心。

　　此次因便秘來診，訴既往大便秘結，近來加重，狀如羊糞，5～7日一行，輕時用開塞露可效，嚴重時只好以手指外掏。前醫(yī)或滋液潤腸，或溫潤通下，始則有效，繼之無濟于事。就診時，除上癥外，尚伴食欲缺乏，精神疲乏，嗜睡，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。

　　四診合參，知為脾腎陽虛，水飲上泛所致，擬溫腎健脾攝涎，處方：桂枝、益智仁、白術、茯苓、法半夏、山藥、黨參各6g，陳皮、遠志、炙甘草各4g。

　　5劑后，涎唾減少，再服10劑后，涎唾漸止，大便亦漸趨正常。隨訪得知，迄今未再流涎，大便正常。

　　按：人身津液輸布，本有常度，涎唾外溢，必致腸中津液不足，使大腸失于濡潤而大便秘結?！端貑?宣明五氣》有“五臟化液”的記載，所謂“脾為涎”，“腎為唾”是也，故涎唾的分泌與脾腎的功能密切相關。本例涎唾多，伴神疲，納差，苔薄白，脈沉遲等脈癥，顯屬脾腎陽虛，水飲上泛所致。

　　前醫(yī)不推求致病之因，僅據便秘，對癥治以養(yǎng)血、潤腸、通下等法，違背了治病求本的原則，故而無效。今溫腎健脾攝涎，使水液不致上泛而返于腸中，腸得濡潤，便秘自愈，體現(xiàn)了治病求本的原則。

　　最后附上一段視頻，講解治療便秘的簡單推手法，視頻選自張寶旬老師的《小病小痛小妙招》。

　　便秘簡單推手法