失眠、痛經(jīng)、腹痛……這個(gè)方劑都可以搞定！

2017-04-11 來源：悅讀中醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本方由炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥組成，其功用為透邪解郁、疏肝理脾，主治少陰病四逆之證。近年來，隨著臨床實(shí)踐的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家以本方加減治療肝脾氣郁所致胸脅、脘腹疼痛諸癥。

　　繁忙的工作，緊張的生活，總是讓人們時(shí)不時(shí)就忘記了愛惜自己的身體，青春、健康，毫不猶豫地奉獻(xiàn)給事業(yè)、家庭。但很多疾病卻在悄悄透支身體健康，失眠、痛經(jīng)、胃脘痛……都是危害健康的“惡魔”，有一個(gè)方劑，可以搞定這些疾病，這個(gè)方劑到底是什么呢？且看正文！

　　四逆散原為張仲景的《傷寒雜病論》所載。《傷寒論》第318條云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本方由炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥組成，其功用為透邪解郁、疏肝理脾，主治少陰病四逆之證。近年來，隨著臨床實(shí)踐的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家以本方加減治療肝脾氣郁所致胸脅、脘腹疼痛諸癥。

　　吾師李成光精通中醫(yī)經(jīng)典，崇尚脾胃學(xué)說和溫病學(xué)說，擅長(zhǎng)從脾胃、溫病理論治療各種疑難雜癥，尤以四逆散加減化裁治療胸脅、脘腹疼痛及婦科痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、失眠等多種疑難病證，良效甚佳?，F(xiàn)將李老的用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　一

　　用藥特點(diǎn)

　　李老臨證用藥注重“因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜”的三因制宜治法，其中以“因地制宜”為重。李老認(rèn)為，我國(guó)西北地區(qū)，地勢(shì)高而寒冷時(shí)間較長(zhǎng)，其病寒，生長(zhǎng)及常年居住于此之人多腠理致密，故治宜辛溫，藥量可以稍重；我國(guó)東南地區(qū)，地勢(shì)低而氣候溫?zé)岢睗瘢洳《酀駸?，生長(zhǎng)及常年居住于此之人多腠理疏松，故治宜苦寒，藥量宜輕。而我?。êＤ鲜。┪惶幱谥袊?guó)南部，地處熱帶，常年屬于熱帶季風(fēng)海洋性氣候，其病多易化燥、化熱、夾濕，故用藥宜偏苦寒，少溫燥。

　　李老臨證處方藥味偏少，每個(gè)方一般由10～12味藥組成，最多不超過16味。藥量偏小，一般5～15g，部分30g，極少數(shù)達(dá)60g。不僅療效甚佳，還經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，深得廣大患者的歡迎。

　　李老臨證上喜用枳殼，少用枳實(shí)，歸其原因主要有二：一者海南地處南方，其人腠理多疏松，飲食多清淡，故遣方用藥藥性偏輕、作用偏緩。二者中醫(yī)理論認(rèn)為枳實(shí)性沉而立下，枳殼性浮而立上；枳實(shí)主入脾腎，破氣作用較強(qiáng)，能消積除痞，導(dǎo)滯通便；而枳殼主入脾肺，作用較枳實(shí)緩和，以行氣寬中除脹為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，枳殼中揮發(fā)油的含量是枳實(shí)的1.56倍，檸檬烯的含量是枳實(shí)的1.55倍，其含量枳殼均高于枳實(shí)。檸檬烯易在肺部分布和排泄的推斷，與枳殼性浮而立上，主入脾肺相一致。枳實(shí)性沉而立下，主入脾、腎，這可能是枳實(shí)中極性強(qiáng)的有效成分含量高于枳殼。

　　二

　　異病同治

　　1.失眠

　　王某，女，52歲。因“睡眠欠佳2年余”于2012年5月10日初診?；颊哂?年余前停經(jīng)后開始出現(xiàn)失眠心悸，煩躁不安，頭暈?zāi)垦＃?、食欲不振。曾多次在?？谀橙揍t(yī)院就診，診斷為心臟神經(jīng)癥、圍絕經(jīng)期綜合征。平素需服用“安定”“唑吡坦”等藥物方能入睡。亦曾找過中醫(yī)，先后服用“酸棗仁湯”“朱砂安神丸”“甘麥大棗湯”等方劑，效果欠佳。從2010年11月15日起，服用安眠藥后僅能入睡1～2小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可通宵不眠。為此，患者終日抑郁寡歡，四處求醫(yī)。來就診時(shí)，精神疲倦，面色萎黃，口稍苦，無口干，大便欠爽，不硬，舌邊尖紅，薄白苔稍干，脈略弦。李老認(rèn)為此乃肝郁血虧，心神失養(yǎng)所致，宜疏肝理氣，養(yǎng)血安神。方用四逆散加減：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，首烏藤15g，合歡皮15g，白術(shù)10g，茯苓30g，丹皮10g，梔子10g，雞血藤10g。共5劑，每日1劑，水煎分2次服。

　　5月18日復(fù)診：患者訴服藥后睡眠有所改善，現(xiàn)每晚2片安定及配合中藥服用后已能入睡4～5小時(shí)，無口苦、口干，舌邊尖紅，薄白苔，脈略弦。于上方去丹皮、梔子，連服10劑。

　　6月1日復(fù)診：目前已少用安定片，可睡眠7～8小時(shí)，面色較前紅潤(rùn)，體重已增加4斤，已無眩暈、心悸等不適，舌脈同前。囑患者繼續(xù)服10劑鞏固。

　　《血證論·臥寐》曰：“心病不寐者，心藏神，血虛火妄動(dòng)，則神不安，煩而不寐。”本案之所以從肝論治，乃女子以肝血為本，年過五旬肝血虧耗益甚，心失所養(yǎng)，故有心悸煩躁；加之久病不愈，肝氣不舒，氣郁化火，故有口苦?；鹦吧蠑_則頭暈?zāi)垦?，少?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/jsbpd/1176598.html' target='_blank'>多夢(mèng)。方中取四逆散疏肝解郁，透邪外出；首烏藤、合歡皮養(yǎng)心安神；白術(shù)、茯苓、雞血藤健脾養(yǎng)血；丹皮、梔子清解郁熱。本方用之氣暢熱除，肝血充足，自然寐實(shí)而安。

　　2.痛經(jīng)

　　黃某，女，24歲。于2012年5月5日就診，訴有痛經(jīng)病史8年，每次月經(jīng)來時(shí)乳房、下腹部脹痛明顯，伴有口舌生瘡，月經(jīng)色紫黑量少有血塊?？诟?，食欲、睡眠欠佳，舌邊尖紅，有楊梅點(diǎn)，白苔微黃，脈弦略數(shù)。李老辨證為肝經(jīng)郁熱，予：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，丹皮10g，梔子10g，雞血藤10g，茯苓30g，白術(shù)10g，生地黃15g，白花蛇舌草30g，丹參15g，淡豆豉10g，合歡皮15g，首烏藤15g。囑患者于經(jīng)前1周服7劑，每日1劑，水煎分2次服。

　　6月25日復(fù)診：患者訴本月月經(jīng)來時(shí)乳房、下腹部脹痛已不明顯，口舌生瘡減少，睡眠、食欲改善，舌邊尖紅，白苔微黃，脈弦略數(shù)。上方去淡豆豉、合歡皮、首烏藤，于經(jīng)前1周服10劑。

　　7月24日復(fù)診：訴本次月經(jīng)來時(shí)乳房、下腹部無疼痛感覺，無口舌生瘡，睡眠、食欲可，舌脈同前。囑患者再服用2個(gè)療程鞏固。

　　婦女以血為本，血賴氣行，氣血調(diào)和則經(jīng)水通暢，沖任沖盈。若肝氣不舒，氣血失調(diào)，氣滯血瘀，月經(jīng)不通則痛。乳房、下腹部屬肝經(jīng)，本例患者月經(jīng)來時(shí)乳房、下腹部脹痛明顯，伴有口舌生瘡，月經(jīng)色紫黑量少有血塊。此乃肝經(jīng)氣滯血瘀，郁而化熱為患?！稄埵厢t(yī)通·婦人門上·經(jīng)候》曰：“大抵婦人受氣則氣亂，經(jīng)期亦亂，故調(diào)經(jīng)以理氣為先。”故以四逆散疏肝理氣，丹皮、梔子清瀉郁熱，白術(shù)、茯苓、雞血藤健脾養(yǎng)血，淡豆豉宣郁除煩，生地黃、丹參清熱涼血，白花蛇舌草解毒散結(jié)，首烏藤、合歡皮養(yǎng)心安神。郁熱、瘀血去除，使氣機(jī)通暢，通則不痛。

　　3.胃脘痛

　　黃某，女，40歲。于2012年5月2日就診，訴劍突下脹痛近1周，伴有噯氣，饑時(shí)無空虛感，食欲一般；曾行胃鏡檢查提示有慢性胃炎，Hp（+），服西藥“奧美拉唑”“猴頭菌提取物顆粒”治療，癥狀改善不明顯；舌略紅，白苔，脈弦。辨證為肝胃不和，予：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，黃連5g，蒲公英15g，佛手10g，木香5g，白術(shù)10g，薏苡仁15g，半夏5g。共5劑，每日1劑，水煎分2次服。

　　5月7日復(fù)診：訴劍突下已無明顯脹痛，稍有噯氣、泛酸，舌脈同前。于上方加海螵蛸15g，共5劑。

　　5月12日復(fù)診：劍突下無脹痛不適，無噯氣、泛酸，舌脈同前。囑患者繼續(xù)服5劑以鞏固療效，并囑忌辛辣、生冷、油膩之品。

　　《景岳全書·心腹痛論治》曰：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒亦無不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以致痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為先。”本例患者肝氣不舒，邪熱內(nèi)陷，肝膽郁熱，故有口苦；橫逆犯胃，故有疼痛、噯氣、泛酸。方中以四逆散疏理肝氣，黃連、蒲公英清解肝經(jīng)之郁熱，佛手、木香助四逆散以行疏肝之氣，白術(shù)、薏苡仁以健脾護(hù)胃，半夏、海螵蛸降逆制酸。肝氣舒則胃氣順。

　　李老認(rèn)為胃脘痛的病位在胃，但胃與脾相表里，而肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，而此病與肝脾有密切的關(guān)系，故以四逆散為基礎(chǔ)方?？诳嗉狱S連5g，蒲公英15g；伴惡心、噯氣者加半夏5g；伴泛酸、易饑等胃酸過多征者，加海螵蛸15g；伴納差者，可加神曲10g，麥芽15g；伴腹脹重者，可加砂仁5g（后下），白蔻仁5g。

　　4.腹痛

　　李某，女，49歲。于2012年5月3日就診，訴服用婦科消炎藥后出現(xiàn)左上腹脹痛不適，噯氣頻繁，饑時(shí)明顯，食欲、睡眠一般，大便稍溏，舌淡紅，白苔，脈弦細(xì)。既往有“胃潰瘍”病史。辨證為肝郁脾虛，予：柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，甘草10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，海螵蛸15g，半夏10g，木香5g，蒲公英15g。共5劑，每日1劑，水煎分2次服。

　　5月8日復(fù)診：左上腹疼痛減輕，噯氣減少，大便成形，舌脈同前。守上方繼續(xù)服5劑。

　　5月13日復(fù)診：腹痛、噯氣癥狀全部消失，大便成形，食量較前增加，舌脈同前。囑患者忌辛辣、生冷、油膩之品以防復(fù)發(fā)。

　　古人云“痛責(zé)之于肝，泄責(zé)之于脾”。肝氣郁滯，氣機(jī)升降失調(diào)，故而出現(xiàn)脘腹脹痛；肝木克脾土，脾氣虧虛則有大便溏泄，饑時(shí)腹痛明顯。故予四逆散疏理肝氣，四君子湯健脾除濕扶土抑木，半夏、海螵蛸降逆制酸，蒲公英清解肝經(jīng)之郁熱，木香助四逆散以加強(qiáng)行氣之功。肝氣舒、脾土健則諸病皆除。

　　李老治療腹痛善以四逆散為基礎(chǔ)方，脾虛加四君子湯；伴疼痛較重者，可加延胡索10g，川楝子10g；夾濕邪者，可加茯苓15g，薏苡仁15g，砂仁5g（后下），白蔻仁5g；伴矢氣、腸鳴者，加防風(fēng)；伴大便帶黏液者，加苦參；伴肛門熱者，加地榆10g，蒲公英15g。

　　回顧李老四逆散的使用，才更能體會(huì)“異病同治”的精髓，更加懂得真正的醫(yī)家在“異病同治”之時(shí)，深諳疾病本身的特點(diǎn)和治療方法。醫(yī)家要做好“病證結(jié)合”發(fā)揮中醫(yī)特色，臨證才能取到良效，才能不斷推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。由于本人中醫(yī)文化根底尚不扎實(shí)，臨證經(jīng)驗(yàn)缺乏，加之跟隨李老師學(xué)習(xí)的時(shí)間不長(zhǎng)，還未能完全參透李老師臨證治病的內(nèi)涵，希望日后加倍努力，不斷汲取李老師的醫(yī)術(shù)精華。