無排卵如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者,長期月經(jīng)紊亂,使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激,無孕酮對抗或孕酮不足,子宮內(nèi)膜缺少周期性改變,而長期處于增生狀態(tài)。
2.不孕不育尤其是卵巢不排卵引起的不育,患內(nèi)膜癌的危險性明顯升高。在子宮內(nèi)膜癌患者中,約15%~20%的患者有不育史。這些患者因不排卵或少排卵,導(dǎo)致孕酮缺乏或不足,使子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性刺激。
3.肥胖肥胖尤其是絕經(jīng)后的肥胖,明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險性。絕經(jīng)后卵巢功能衰退,而腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮,脂肪組織越多,轉(zhuǎn)化能力越強,血漿中雌酮水平也越高。
4.晚絕經(jīng)據(jù)有關(guān)報道,絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險性是45歲以前絕經(jīng)者的1.5~2.5倍。晚絕經(jīng)者后幾年并無排卵,只是延長了雌激素作用時間。初潮晚(初潮延遲)對子宮內(nèi)膜癌是個保護作用,尤其對絕經(jīng)前的婦女。初潮晚可使內(nèi)膜癌的危險性減少50%。初潮延遲可以減少雌激素對子宮內(nèi)膜持續(xù)性的刺激作用。
5.多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome)在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中,大約19%~25%患有多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續(xù)時間長,但不能成熟而達(dá)到排卵,使子宮內(nèi)膜處于持續(xù)的雌激素刺激之下,缺乏孕酮的調(diào)節(jié)和周期性內(nèi)膜脫落,導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生增生改變。
6.卵巢腫瘤產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤,如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。約25%的純泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。
7.外源性雌激素許多研究指出了應(yīng)用雌激素替代治療和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。應(yīng)用雌激素替代治療者患內(nèi)膜癌的機會是不用替代治療的3~4倍,危險性大小與雌激素劑量,特別是用藥時間有關(guān)。用較高劑量雌激素大于10年者,患內(nèi)膜癌的機會較不用者提高了10倍。
8.子宮內(nèi)膜不典型增生Kurman等回顧性分析了170例子宮內(nèi)膜增生患者的刮宮標(biāo)本,平均隨訪13.4年,其結(jié)果是:1%單純增生發(fā)展為癌,3%復(fù)合增生發(fā)展為癌,8%非典型單純增生發(fā)展為癌,29%非典型復(fù)合增生發(fā)展為癌,有非典型增生者,如手術(shù)切下子宮,有25%同時伴有分化較好的內(nèi)膜癌。因此,不典型增生具有癌變傾向,屬于癌前病變。
9.其他因素家族史,有卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史者,患內(nèi)膜癌的可能性較無家族史者高。