暑是夏天的主氣，為火熱之氣所化。暑邪致病有嚴(yán)格的季節(jié)性，《素問?熱論》有云：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”，故暑病獨(dú)見于夏令，暑不產(chǎn)生于體內(nèi)。故無內(nèi)暑、外暑之分。

　　中醫(yī)認(rèn)為，傷暑有陰、陽之分，“動(dòng)而得之者為陽暑”，“靜而得之者為陰暑”，我們平時(shí)所指的中暑大多指陽暑。著名醫(yī)家張景岳曾說：“暑月受寒，故名陰暑；暑月受熱，故名陽暑。”

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　　陽暑

　　《景岳全書》卷十五：“陽暑者，乃因暑而受熱者也。在仲景即謂之中暍。

　　凡以盛暑烈日之時(shí)，或于長途，或于田野，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而病為頭痛，煩躁，肌體大熱，大渴，大汗，脈浮，氣喘，或無氣以動(dòng)等證，此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實(shí)，火之微甚，或補(bǔ)或清，以固其氣。”

　　陽暑多由夏季長時(shí)間處于烈日下或高溫、熱幅射環(huán)境，感受炎熱曝哂而發(fā)病的傷暑證。是由于動(dòng)而得之，故名“陽暑”。

　　患者多在烈日下勞作，或長途行走，或因在高溫、通風(fēng)不良、濕度較高的環(huán)境下長時(shí)間勞作所引發(fā)，突然出現(xiàn)頭暈胸悶、高熱汗出、體若燔炭、面紅目赤、煩躁不安、大渴大汗、喘促氣粗，且舌紅苔黃少津，脈洪數(shù)等，這種中暑往往病情重而危急。

　　陽暑主要病狀有高熱、心煩、口渴、大汗、舌苔黃干，脈洪數(shù)等。

　　陽暑問題，通常是見于長時(shí)間在太陽暴曬下的勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)人士，癥狀是頭暈倦怠、口渴身熱等，如不及時(shí)補(bǔ)充水分兼休息，甚至?xí)霈F(xiàn)熱衰竭和休克，危及生命安全。

　　２

　　陽暑辨證論治

　　夏季中暑分為先兆中暑（又名傷暑）、輕度中暑（又名冒暑），以及重度中暑。

　　先兆中暑

　　主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩渴、自汗、頭暈眼花、胸悶心悸、背寒、疲乏、惡心、體溫正?；蚵陨叩?。

　　這時(shí)我們應(yīng)該及時(shí)將病人扶到陰涼、通風(fēng)的地方躺著休息。解開衣扣，有助于病人呼吸和散熱。可用扇子或濕毛巾給病人散熱或降溫。同時(shí)給病人喝一些淡鹽水或含鹽的清涼飲料，以補(bǔ)充流失體液。這樣一般情況下癥狀會(huì)很快緩解并消失。

　　輕癥中暑

　　除了有先兆中暑的各種癥狀外，還有伴隨有體溫上升、面色潮紅、大汗、皮膚灼熱或面色蒼白、嘔吐、四肢濕冷、脈博加速等情況。

　　此時(shí)除迅速采取上述處理外，還可給病人服人丹、十滴水或藿香正氣水，并針刺或指壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位。若病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。

　　重癥中暑

　　重度中暑除有上述情況外也體熱衰竭，患者會(huì)四肢厥冷、大汗淋漓、胡言亂語、昏迷、抽筋。

　　當(dāng)程度達(dá)到重癥中暑的時(shí)候，遇此情況，除迅速將病人抬至陰涼處，采取上述簡短急救外，應(yīng)立即送病人去醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)治療。

　　重癥中暑有3個(gè)類型，以下是它們的標(biāo)志性癥狀：

　　熱痙攣——頭痛，頭暈，肢體、腹壁肌群的痛性痙攣

　　熱衰竭——疲乏，心率加快，血壓下降，或暈厥

　　熱射病——CBT(直腸體溫)＞40℃，神志障礙

　　治療陽暑主要以清熱解暑為主，可用張仲景的白虎湯。

　　藥物組成為生石膏50克（先煎），鮮蘆根、生地黃30克，竹葉心、知母各10克，荷葉1張，西瓜皮1塊，生甘草8克，

　　水煎服，每日1劑，分2次服。

　　如熱極生風(fēng)、四肢抽搐者，可加鉤藤（后下）、地龍、菊花各10克，以熄風(fēng)止痙，必要時(shí)，加用羚羊角粉沖服；如熱盛傷津，出現(xiàn)舌紅、口干、多汗，可加沙參、麥冬、五味子、太子參各10克，以益氣養(yǎng)陰。神志昏迷者，用牛黃清心丸或紫雪丹、安宮牛黃丸等，以醒腦開竅；如出現(xiàn)面唇青紫、肢冷脈微者，可用參附湯救逆固脫。

　　——選自：大眾衛(wèi)生報(bào)，2014年7月31日，第006版

　　３

　　陰暑

　　陽暑是指長時(shí)間在高溫環(huán)境下暴曬出現(xiàn)的中暑現(xiàn)象，而人們卻往往忽略了陰暑。

　　大部分中暑現(xiàn)象的原因是陰暑。人們一般對(duì)陽暑的防治較為重視，但對(duì)陰暑證往往認(rèn)識(shí)不足，正如《時(shí)病論》所說：“暑熱逼人者，畏而可避，可避者犯之者少。陰寒襲人者，快而莫知。莫知?jiǎng)t犯之者多，故病暑者，陰暑居其八九。”

　　陰暑病機(jī)——暑熱在內(nèi)、寒濕在外

　　所謂“陰暑”，是指“暑熱在內(nèi)、寒濕在外”，很多陰暑是夏日人們由于過度避熱貪涼而致。如：在外面暴曬回來突然進(jìn)入空調(diào)房，在室外運(yùn)動(dòng)勞作后立即用冷水澆頭洗澡，或是快速飲食大量冷飲；晚上睡覺開冷氣等等原因都可導(dǎo)致邪氣侵體而引發(fā)陰暑。

　　明代張景岳指出：“陰暑者，因暑而受寒者也……故名陰暑。”所以，陰暑是夏季氣候炎熱，而又乘涼飲冷，感受風(fēng)寒所致病變。換而言之，陰暑的致病原因不單純是暑邪，而兼有寒和濕，所以陰暑不像中暑那樣明朗化和發(fā)病急驟。

　　陰暑的癥狀表現(xiàn)既有口渴、心煩、嘔惡胸悶等暑濕之象，又有惡寒、發(fā)熱、頭痛身疼、無汗、脈浮等風(fēng)寒外束之癥。

　　陰暑的特點(diǎn)是頭暈、惡心、乏力、沒食欲、大便稀、舌苔膩，貪涼喜冷飲的人更容易罹患。陰暑發(fā)展比較緩慢，常持續(xù)好幾天。桑拿天里感覺頭重、惡心、身重，往往是中陰暑的先兆。

　　４

　　治療陰暑主要以解表清暑為主

　　《時(shí)病論》張介賓曰：“今之人治暑者，但見發(fā)熱頭痛等證，則必曰此中暑也，而所用無非寒涼，其不達(dá)也亦甚矣。”江誠亦說∶“介賓先生謂陰暑多于陽暑，最為確切。今人治暑不別陰陽，一見發(fā)燒，遂投涼藥，若此貿(mào)貿(mào)，則害人匪淺矣。”充分說明了暑氣襲人，因人體質(zhì)不同而臨床表現(xiàn)也不同，為辨治暑病提供了理論依據(jù)。

　　陰暑由受寒而來，在原因上有內(nèi)、外之分，一是熱后在外感受寒邪，一是熱后過食寒涼。

　　新加香薷飲，治療陰暑

　　(《溫病條辨》卷1)

　　[組成]香薷二錢(6g)銀花三錢(9g)鮮扁豆花三錢(9g)厚樸二錢(6g)連翹二錢(6g)

　　[用法]水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服盡不汗，更作服。

　　[功用]祛暑解表，清熱化濕。

　　[主治]暑濕兼寒證。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，身重酸痛，小便赤澀，舌紅，苔白膩，脈浮而數(shù)者。

　　[病機(jī)分析]本方所治證候乃暑濕內(nèi)蘊(yùn)而兼寒邪外束。多緣夏月先受暑濕，復(fù)因起居不慎，乘涼飲冷而感受寒邪，釀成暑濕為寒所遏之證。寒邪犯表，衛(wèi)陽被郁，腠理不開，故惡寒，頭痛，無汗；暑熱內(nèi)郁，無從瀉越，故發(fā)熱，面赤，口渴；暑為寒遏，濕滯肌腠，故身重酸痛；暑濕內(nèi)郁，故胸中煩悶，而小便赤澀；舌紅，苔白膩，脈浮而數(shù)，均為暑濕為寒所遏之象。

　　[配伍意義]本方為暑、濕、寒三氣交感，表里同病而設(shè)。

　　本方配伍特點(diǎn)有二：一為清溫合用，以清為主，銀花、連翹之涼，正合暑為陽邪，非涼不清之旨，香薷、厚樸之溫，正合濕為陰邪，非溫不化之旨；二為集一派辛味藥，辛溫以散在表之寒邪、化內(nèi)蘊(yùn)之濕滯，辛涼以清內(nèi)郁之暑熱。

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