冬病夏治在皮膚科的應(yīng)用

　　我們即將迎來(lái)夏至節(jié)氣，夏季也是我們皮膚科最繁忙的季節(jié)。因?yàn)橄募緶囟雀吆推つw暴露的原因，往往是皮膚病的高發(fā)季節(jié)；但是夏季也是我們中醫(yī)特色治療的季節(jié)，如冬病夏治。

　　冬病是指某些好發(fā)于冬季或冬季加重的疾病，包括里虛、寒、陰病的病證，多為腎、肺、脾胃、肢體、經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)性的纏綿難愈的病癥。夏治是指在夏季三伏時(shí)令機(jī)體陽(yáng)氣最旺的時(shí)期，采取順應(yīng)自然，借用自然之溫、熱，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒驅(qū)邪，活血通脈，增加機(jī)體的正氣的一種治療方法。

　　冬病夏治就是對(duì)冬季氣溫寒冷時(shí)，好發(fā)于寒冷引發(fā)的一些疾病，并通過(guò)夏季特殊的一個(gè)季節(jié)，使機(jī)體陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，給予溫陽(yáng)補(bǔ)益的治療方法。在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》當(dāng)中就說(shuō)過(guò)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，其蘊(yùn)含的治未病的思想，也是我們冬病夏治最早的理論源泉。

　　人體的陽(yáng)氣，與自然界的陽(yáng)氣相對(duì)一致，即生于春，旺于夏，收于秋，藏于冬。在這個(gè)當(dāng)中，冬至和夏至是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在夏季三伏天，也是一年當(dāng)中陽(yáng)氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽(yáng)氣而隨之達(dá)到巔峰。是為恢復(fù)人體陽(yáng)氣最佳的時(shí)機(jī)，陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)期是寒氣最易散結(jié)之時(shí)；那我們冬病夏治的治療手段有很多種，比如講敷貼、艾灸、埋線、刮痧、拔罐等。而其中又以艾灸和穴位敷貼最為常見(jiàn)。艾灸就是根據(jù)天人相應(yīng)的原理，特取夏季三伏之時(shí)，在局部腧穴上灸以辛溫發(fā)散之藥以達(dá)到驅(qū)寒散結(jié)、宣通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益人體正氣的一個(gè)功效。艾灸法多采用艾葉、麻黃、細(xì)辛、生姜等辛溫之中藥，達(dá)到溫陽(yáng)驅(qū)寒的目的，以消除冬病的一個(gè)病根。

　　研究表明，中藥穴位艾灸敷貼可以達(dá)到通過(guò)神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的功能，改善下丘腦垂體腎上腺素皮質(zhì)興奮性，從而增加機(jī)體的免疫力和降低機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)。有實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)臨床穴位敷貼后血漿皮質(zhì)醇顯著提高，說(shuō)明貼藥后能改善下丘腦垂體腎上腺素的系統(tǒng)功能，此方法不僅可以減少口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，同時(shí)也可以使藥物充分發(fā)揮藥效。通過(guò)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，我看一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中以穴位敷貼當(dāng)中以白芥子、延胡索、細(xì)辛、麝香、肉桂等為主；其他的藥物還有丁香，半夏、斑蝥、百部等作為輔藥。其中白芥子用量相對(duì)較高，同時(shí)它的炮制方法也有不同，因?yàn)榘捉孀涌赡軙?huì)對(duì)皮膚有一個(gè)刺激反應(yīng)，所以有生、灸白芥子之分。在藥物的劑型方面大多數(shù)醫(yī)院都是采用中藥粉碎后，用生姜汁調(diào)敷的傳統(tǒng)劑型，也有用酒精和醋調(diào)敷，有的醫(yī)院甚至采用透皮增強(qiáng)劑50%的二甲基亞汞調(diào)成軟膏后敷貼，也有的用凡士林調(diào)敷。有的醫(yī)院，甚至做成高分子的涂抹劑進(jìn)行治療。

　　冬病夏治敷貼不外乎藥物的選擇，穴位的定位和滲透的治療方法，而在穴位當(dāng)中，肺腧穴是應(yīng)用頻率最高的，其次是定喘和大椎穴。同時(shí)根據(jù)患者的病證不同，檀中、膏盲、風(fēng)府、曲池、合谷、足三里也是臨床當(dāng)中選用頻率較高的穴位。而通過(guò)常用的穴位分布規(guī)律來(lái)看，無(wú)外乎有以下幾個(gè)特點(diǎn)，以膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線的穴位，作為臨床應(yīng)用最為廣泛，其次是肺、脾、腎、心等穴位背腧穴；在敷貼的時(shí)間上也各有差異，一般貼敷時(shí)間最短的只有三十分鐘，而最長(zhǎng)的可以達(dá)到二十四小時(shí)。一般統(tǒng)計(jì)，以12小時(shí)之內(nèi)比例最高，成人的話一般2到8小時(shí)，兒童一般以半小時(shí)到2小時(shí)之間為宜；而在治療時(shí)機(jī)的選擇上，一般的醫(yī)院都以三伏天中的初、中、末伏的第一天進(jìn)行治療。相關(guān)文獻(xiàn)也表明證實(shí)，在三伏天貼敷的治療哮喘的療效，要優(yōu)于非三伏天貼敷的效果。當(dāng)然冬病夏治也要掌握一定的使用范圍和禁忌癥，比如講在支氣管擴(kuò)張和活動(dòng)性肺結(jié)核，咳血的患者，還有孕婦是禁止使用冬病夏治的膏藥的。在糖尿病患者血糖控制不佳，瘢痕體質(zhì)、皮膚過(guò)敏的患者慎用冬病夏治的膏藥。

　　好，前面我們大概講了一下冬病夏治的一些基礎(chǔ)和常規(guī)的使用方法，那看下我們皮膚病在冬病夏治當(dāng)中常見(jiàn)的疾病有幾種。通過(guò)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)我們皮膚病當(dāng)中以凍瘡、鵝掌風(fēng)、銀屑病的治療文獻(xiàn)相對(duì)較多。其中以凍瘡的患者的文獻(xiàn)最多。下面選取幾篇有代表性的文獻(xiàn)，供大家學(xué)習(xí)交流。

　　這篇的文獻(xiàn)治療方法，隔姜灸治療凍瘡，將鮮姜切成直徑為2到3cm，厚為0.3到0.5cm的薄片，中間針刺數(shù)孔，然后將姜片放在冬天容易生凍瘡的部位，艾絨搓成圓柱形的艾灸，將艾柱放在姜片上，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾柱燒盡后，每天一次，10次一個(gè)療程，一般進(jìn)行兩到三個(gè)療程。還有一篇文章，是復(fù)方丹敷膏局部涂抹結(jié)合熏蒸的治療凍瘡。復(fù)方丹敷膏的成分是丹參、細(xì)辛、桂枝等藥物，研磨細(xì)粉，再加上大蒜泥樟腦等調(diào)成膏狀涂抹于凍瘡好發(fā)的患部。將涂抹部位與蒸汽噴劑下面進(jìn)行熏蒸，大概時(shí)間為三十分鐘左右，但是要注意距離，以10cm為宜。治療以皮膚溫度自然冷卻至正常體溫，再以在清水沖洗藥物，每日一次，一共十天。此外，對(duì)冬病夏治凍瘡還有些藥物組成的不同，比如多加以大蒜、桂枝、細(xì)辛等中藥，治療的手段，可以神燈、熱熏、溻漬等我們中醫(yī)治療的特色方法；除了凍瘡以外，我們還有一個(gè)常見(jiàn)冬季復(fù)發(fā)的疾病，就是鵝掌風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角化過(guò)度性手足癬。因?yàn)榛颊叨旧ΠW、脫屑、皮膚增厚，這個(gè)大概會(huì)影響患者的一個(gè)冬季生活質(zhì)量。所以鵝掌風(fēng)的冬病夏治也是我們的特色治療之一，該篇文獻(xiàn)介紹復(fù)方金新溶液，一個(gè)院內(nèi)制劑，進(jìn)行手足的浸泡，每日三十到六十分鐘，10天為一個(gè)療程，一共兩個(gè)療程。一般夏季浸泡可以避免患者著涼，所以說(shuō)夏季浸泡治療鵝掌風(fēng)也是我們冬病夏治常用方法。相對(duì)于鵝掌風(fēng)、凍瘡而言，銀屑病的冬病夏治的文獻(xiàn)相對(duì)較少，這里我選擇一篇冬病夏治發(fā)皰法治療銀屑病的文獻(xiàn)。該方法是選用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、丹參等中藥，還有烏梅，大棗等中藥進(jìn)行聯(lián)合的治療，制備方法是在貼敷前一周將烏梅大棗進(jìn)入陳酒中，每日攪拌一次，備用。其余藥物研磨成80目粉充分混勻裝瓶備用，選取穴位一般在兩側(cè)的肺腧、心腧、足三里、血海和大椎等穴。取藥末適量，用提前浸泡的藥酒調(diào)和成五分硬幣大小的藥餅，敷貼于上述穴位，外用膠布固定。如果患者是膠布過(guò)敏的話換用膚疾寧貼膏敷貼，一般過(guò)三小時(shí)后去除藥餅，如局部覺(jué)得疼痛搔癢，可以提早去除藥餅，如出現(xiàn)水皰一般以切開(kāi)三角，清除液體，外敷消毒液，凡士林紗布敷貼為處理方法。一般在初伏、中伏、大伏各治療一次。

　　最后，我想大家介紹一下我院冬病夏治的一些主要項(xiàng)目，我院我科主要的冬病夏治項(xiàng)目是鵝掌風(fēng)和凍瘡，我們也用復(fù)方獨(dú)神膏進(jìn)行冬病夏治凍瘡。獨(dú)神膏的出處來(lái)自于《醫(yī)宗金鑒》，獨(dú)頭蒜一味藥入藥，同時(shí)我們又進(jìn)行了加減，加入了肉桂、桂枝、丹參，紅花和麥芽糖，因?yàn)辂溠刻悄芫徑獯笏獯碳ぃ覀儼阉局瞥筛?。治療的方法也是將熬制好的藥膏，在三伏季開(kāi)始治療。取適量的藥膏涂抹于凍瘡或者寒冷的部位，局部再給予熏蒸。如果在耳部?jī)霪徎颊?，我們是以耳部的神燈紅外線進(jìn)行治療，時(shí)間一般我們控制在15分鐘左右，當(dāng)然，這也根據(jù)患者的耐受程度。如果初次治療的患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢，紅腫不適的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)即停止治療。一般囑咐患者，擦凈藥膏后在兩小時(shí)洗凈手，讓藥物有一個(gè)持續(xù)的滲透作用。治療當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)有以下的關(guān)鍵點(diǎn)，比如熏蒸的距離，一般15cm到20cm為主，太近的話容易灼傷皮膚，還有囑咐患者治療后，不要馬上接觸洗衣粉、洗潔精等化學(xué)藥品，這樣的話，會(huì)增加皮膚的局部刺激不適感。對(duì)一些冬季的手足肢冷輕微的雷諾氏癥狀的患者，我們也會(huì)選用附片、桂枝、麻黃、細(xì)辛、紅花、生姜等分，一般煎煮兩千毫升的中藥進(jìn)行局部的一個(gè)熏洗患處。水溫一般保持不高于四十二度為宜。每天泡洗一次，每次三十分鐘，7天為一療程。最主要目的是改善局部的血液循環(huán)。還有一類(lèi)常見(jiàn)病，就是鵝掌風(fēng)，我院有一個(gè)院內(nèi)制劑。復(fù)方透骨草溶液，我們已經(jīng)把它制備成成藥供患者回去浸泡，因?yàn)橄奶旖菔肿惆_也沒(méi)有著涼傷風(fēng)感冒的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。我們的組方以透骨草、鳳仙草，花椒，枯礬作為制備，治療的時(shí)間，每次兩小時(shí)左右，如果患者能夠持續(xù)時(shí)間久一點(diǎn)，那更好。一般每人每次連續(xù)一周，但在該治療當(dāng)中，也要注意就是如果患者有水皰潰破或者是皸裂的患者，不適應(yīng)外浸治療，因?yàn)闀?huì)增加局部的感染和刺激，由于該方法治療方便、療效確切，目前也是我們科室的一張王牌。因此，我們也獲得了上海市科委的兩項(xiàng)新藥開(kāi)發(fā)的課題，正在對(duì)該藥的中藥的一個(gè)有效成分的穩(wěn)定性和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行研究，希望以后能達(dá)到一個(gè)新藥開(kāi)發(fā)的目的。