跟我學(xué)中醫(yī)|如何運用望、聞、問三診來診治婦科疾??？

　　一、望診

　　根據(jù)婦科的特點，望診時除觀察患者的神志、形態(tài)、面色、唇色、舌質(zhì)、舌苔外，應(yīng)注意觀察月經(jīng)、帶下和惡露的量、色、質(zhì)的變化。

　　1．望月經(jīng)

　　經(jīng)量過多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時多時少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫黯，多屬瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠粘，多屆瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。

　　2．望帶下

　　帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠粘，多屬濕熱蘊結(jié)。

　　3．望惡露

　　惡器量多，色淡，質(zhì)稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。

　　二、聞診

　　聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個方面。

　　1．耳聽聲音

　　聽患者的語音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判斷病在何臟何腑，屬虛屬實。如語音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語，時欲太息，多屬肝氣郁結(jié)；聲高氣粗，甚或語無倫次者，多屬實證、熱證；噯氣頻作，或惡心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。

　　2．鼻嗅氣味

　　了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱。在婦科主要是了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊結(jié)；氣味惡臭難聞?wù)?，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險癥。

　　三、問診

　　問診是診察疾病的重要方法之一，通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習慣等，同時了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況，為診斷提供重要依據(jù)。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)的問診內(nèi)容。

　　1．年齡

　　不同年齡的婦女，由于生理上的差異，表現(xiàn)在病理上各有特點，因此在治療中也各有側(cè)重。一般來說，青春期常因腎氣未充，易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳，數(shù)傷于血，肝腎失養(yǎng)，常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發(fā)生經(jīng)斷前后諸證、惡性腫瘤等。

　　2．主訴

　　主訴應(yīng)該包括兩個要素，即主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時間。主訴在問診時必須首先詢問清楚，在具體書寫時要求文字簡練、精確。主訴為婦科的其他問診內(nèi)容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價值。

　　3．現(xiàn)病史

　　包括發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過與效果，現(xiàn)在有何癥狀等。

　　4．月經(jīng)史

　　了解月經(jīng)初潮年齡，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、經(jīng)期、周期。經(jīng)期提前，多屬血熱或氣虛；經(jīng)期錯后，多屬血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后，多屬肝郁或腎虛。月經(jīng)持續(xù)超過7天以上者，屬月經(jīng)過多或經(jīng)期延長；不足2天者，為月經(jīng)過少。育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，多屬實證；經(jīng)后腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實。

　　5．帶下

　　詢問帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況，也須結(jié)合望診、聞診進行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實證。同時還應(yīng)注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況。

　　6．婚產(chǎn)史

　　問結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等。

　　7．既往史

　　目的在于了解過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。既往慢性腎病史，懷孕后可能浮腫較重；既往高血壓史，懷孕末期患子暈、子癇機會多，而且病情較重，應(yīng)予重視。嚴重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴重感染等，?？蓪?dǎo)致死胎、墮胎、小產(chǎn)；結(jié)核病、反復(fù)刮宮，常可導(dǎo)致閉經(jīng)。

　　8．家族史

　　著重了解有無遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外，肝炎、肺結(jié)核也有一定家族性，與生活上的經(jīng)常接觸有關(guān)。

　　9．個人生活史

　　包括職業(yè)，工作環(huán)境，生活習慣，嗜好，家庭情況等。如久居濕地，或在陰濕地區(qū)工作，常為寒濕所侵；偏嗜辛辣，易致血熱；家庭不睦，常使肝氣郁結(jié)；經(jīng)期、產(chǎn)后不禁房事，易致腎氣虧損，或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎兒“酒精中毒綜合征”，孕后大量吸煙可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內(nèi)窒息等。