脾陰虛證乃運(yùn)化失常，濡養(yǎng)不足，血失統(tǒng)攝所致。脾陰滋生胃陰，資助運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，濡養(yǎng)血脈。水谷化生精微，轉(zhuǎn)成氣血需要脾陰、脾陽(yáng)的協(xié)作，脾陰參與運(yùn)化的途徑是通過(guò)滋生胃陰，助其受納腐熟水谷。脾陰虛則胃陰亦傷，納食減少，食入不化。脾藏營(yíng)陰，稱(chēng)孤臟而灌四旁。脾陰為“陰之守也”，其蘊(yùn)含的水谷精微在脾陽(yáng)的推動(dòng)下運(yùn)行周身，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外布肢節(jié)。脾陰不足，則內(nèi)外失養(yǎng)，諸臟之陰受累，氣血不能暢達(dá)，肌肉形體衰憊。脾有統(tǒng)血之功，其中脾陰、脾陽(yáng)又有分工。脾陽(yáng)負(fù)責(zé)推動(dòng)、促進(jìn)血液運(yùn)行，并將血液固攝于脈中，不致外溢。而脾陰功在滋養(yǎng)血脈，維持脈道的完整通暢，保證血液的順利流通。二者共同完成統(tǒng)血功能，有一不足，則血行失其常度。

　　由此可歸納出脾陰虛對(duì)人體的影響主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一為運(yùn)化失常，二為濡養(yǎng)不足，三為血失統(tǒng)攝。

　　脾陰虛證的表現(xiàn)

　　1．運(yùn)化失常者，升降不利，納呆食少，大便不通，腹脹煩滿，口干少飲。

　　2．濡養(yǎng)不足者，形竅失榮，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，五心煩熱，夜寐不安，神疲乏力。

　　3．血失統(tǒng)攝者，不循常道，妄行脈外，唾血便血，婦人功血。

　　歷代醫(yī)家對(duì)脾陰虛證的表現(xiàn)也有諸多記載，《靈樞·五邪》云：氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。”吳瑭稱(chēng)脾陰虛輕癥為噦，重癥則泄瀉腹?jié)M。林佩琴謂脾胃陰虛者“不饑不食”。周慎齋稱(chēng)脾陰則“食多不飽，飲多不止渴”?！?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/zypd/zyts/tnam/' target='_blank'>推拿抉微》因“脾藏意”而稱(chēng)脾陰虛則善忘。

　　脾陰虛證的辨證要點(diǎn)

　　辨脾陰虛證，應(yīng)重視面部、唇舌的望診，其特征脈象是細(xì)而濡數(shù)。

　　常有面色萎黃無(wú)澤，唇紅干燥或裂，舌紅少津，苔少或光剝的特點(diǎn)。伴有出血者，可見(jiàn)舌淡；屬濕熱傷陰者，舌苔可由膩轉(zhuǎn)燥。鼻準(zhǔn)及上下眼瞼皆能候脾，局部皮膚干燥、皺縮、黯淡都可視為脾陰虛的的反映。脾陰虛累及他臟，土不生金則肺燥，白睛望之泛紅；土壅木郁則肝熱，面黃夾青且目眵增多。脾在體合肉，《本草經(jīng)解》《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》等陰虛者肌肉削減。從長(zhǎng)期臨床觀察，由濕熱而致脾陰虛者甚眾，其形體多不消瘦而反肥胖，體征變化的原因主要是古今病因有別。

　　脾陰虛證的治療

　　對(duì)脾陰虛證的治療，基本原則是：藥取甘平、甘涼，治療氣陰兼顧。

　　經(jīng)云：“精不足者，補(bǔ)之以味。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》以“土生甘，甘生脾”確定了以甘味補(bǔ)脾陰之大法。仲景用芍藥甘草湯示酸甘化陰之法，又?jǐn)M麻子仁丸治脾津不足，腸胃燥熱之脾約證。《血證論》主張“病在土臟宜甘緩也”，以甘緩滋潤(rùn)為治則，人參、花粉為要藥，并闡述了詳細(xì)的方藥和服法?！渡魅嵛鍟?shū)》載服養(yǎng)真湯需去頭煎以除燥氣，服二、三煎取甘淡之味，稱(chēng)“取無(wú)味之功以補(bǔ)脾”為滋養(yǎng)脾陰之秘法。

　　縱觀各家脾陰虛證用藥，多取甘平或甘涼之品，以求補(bǔ)而不燥，避免滋膩。常用山藥、蓮子肉、扁豆、茯苓、薏苡仁、沙參、玉竹、天花粉、甘草、蜂蜜、飴糖等，尤以山藥為滋脾陰要藥。吳澄獨(dú)倡豬腰、海參等血肉有情之品，虛損重癥或可參考。

　　我從臨床實(shí)踐中觀察發(fā)現(xiàn)，脾陰虛證很少單獨(dú)存在，幾乎都伴有一定程度的脾氣虛，常兼虛熱，故治療奉養(yǎng)陰清熱，佐以健脾補(bǔ)氣為原則，兼顧氣陰。既能助藥物運(yùn)化使補(bǔ)而不滯，又可循陰陽(yáng)互根之法使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。

　　養(yǎng)陰清熱常用甘平入脾的黃精、山藥等加甘寒入胃之麥冬、生地、元參等，能保脾胃兩全，臟腑之陰相互資助。

　　健脾補(bǔ)氣以生白術(shù)為要藥，其性味甘苦而溫，較炒用者含油脂更多，故燥性減而微辛，《本草問(wèn)答》謂其可以“滋脾之陰”“達(dá)脾之陽(yáng)”。

　　氣虛較重者還可輔以太子參、炙甘草等甘平之品。

　　醫(yī)家既往少論脾陰虛證的原因之一是脾陰與胃陰的概念糅雜不清，因脾胃為表里臟腑，脾又為胃行其津液，脾為濕土，胃為燥土，胃陰損傷的表現(xiàn)在臨床更為多見(jiàn)，故常以胃陰統(tǒng)言之。通過(guò)對(duì)脾陰虛證的深入分析，可以總結(jié)出其與胃陰虛證的差異，有助于加以鑒別。

　　胃為腑而脾為臟，陰液虧虛病程短者多屬胃，病程久者可傷脾。胃主受納，以降為和，脾主運(yùn)化，以升為要。

　　胃陰虛納食受累，常出現(xiàn)胃脘嘈雜、饑不欲食、呃逆噯氣、口渴思飲等癥狀。

　　脾陰虛運(yùn)化不利，常出現(xiàn)食后痞滿、渴不欲飲、消瘦乏力、大便不暢等癥狀。

　　治脾陰虛多用甘平滋脾。

　　而胃本為陽(yáng)土，陰傷更易生熱，故治療需用甘寒清熱。