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胰腺炎痛苦又難治，中醫(yī)妙手起沉疴

2017-08-15 來源：悅讀中醫(yī)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：白花蛇舌草、白毛藤、鮮石斛、豬苓、白茯苓各30g，銀柴胡、炙鱉甲、佛手片、制香附、肥知母、花檳榔、廣郁金各12g，粉丹皮、生大黃(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g，炙枳殼20g，王不留行子9g。3 劑，水煎兩汁，分服。另配芒硝30g，外敷臍上。

　　金某，男，78歲，退休教師。住院號:209999。入院日期:1999年1月28日。初診日期:1999年2月2日。

　　因心窩部持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐不止入院。血常規(guī):WBC12.8×109/L,N90.8%。血淀粉酶1777IU/L，尿淀粉酶10485IU/L。確診為急性胰腺炎。雖經(jīng)抗感染、解痙、止痛等治療，2月2日病情仍發(fā)生變化。體溫38.8℃,雙肺聞及廣泛性哮鳴音，心率105次/分，血壓164/95mmHg，加強抗菌消炎、擴張血管、強心利尿、吸氧等措施后體溫正常，腹痛減輕，但出現(xiàn)大量腹水，腸鳴音明顯減弱，大便兩天未解。腹透示:腹中上部腸腔充氣明顯,可見多個液平面，最長達15cm。符合腸梗阻征象。此時，呼吸困難，神志障礙。外科會診:繼續(xù)內(nèi)科保守治療，故請中醫(yī)會診。癥見面部潮紅，神志不清，呼吸急促，氣粗而煩，胸滿腹膨，按之疼痛，大便秘結(jié)5天，小便減少,舌質(zhì)紅絳，無苔少津，脈弦滑小數(shù)。

　　脈證合參:此乃濕濁內(nèi)蘊，上蒙清竅，氣機逆亂，痞、滿、燥、實俱全,并傷及津液，難以推動腸道中的燥屎，氣、血、熱、水互結(jié)，隨時有突變的可能。

　　治則:增液瀉腑，清熱解毒，行氣消滯，利水活血綜合治療。

　　方藥:增液承氣湯加減。

　　處方:白花蛇舌草、白毛藤、鮮石斛、豬苓、白茯苓各30g，銀柴胡、炙鱉甲、佛手片、制香附、肥知母、花檳榔、廣郁金各12g，粉丹皮、生大黃(后下)、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g，炙枳殼20g，王不留行子9g。3劑，水煎兩汁，分服。另配芒硝30g，外敷臍上。

　　2月4日二診:藥后次日大便已下、稀薄極臭，隨之小便增多，達1500mL，腹脹減輕，舌質(zhì)紫紅，苔光，脈弦滑。腑氣已通，熱勢已去，腎之氣化恢復(fù)，但陰津仍乏，氣虛血瘀未解。

　　方藥:去消滯藥，增液承氣湯加減。

　　處方:白花蛇舌草、白毛藤、豬茯苓、白茯苓、鮮石斛各30g，銀柴胡、生大黃、佛手片、玄參、炙鱉甲、王不留行子、桃仁各12g，炙枳殼、生地黃各20g，寸麥冬、粉丹皮各15g。4劑，水煎兩汁，分服。芒硝繼續(xù)外敷。

　　2月8日三診:體溫正常，能在床上活動，開始飲流食，腹水基本消失,二便通暢。B超提示:胰腺部有一囊腫，約8.3cm×64.8cm大小，不均勻回聲包塊，少量腹水，為胰腺假性囊腫，舌淡紅，苔光有津，脈弦細(xì)。上法去承氣湯，加軟堅化飲之品。

　　處方:白花蛇舌草、白毛藤、豬苓、白茯苓各30g，銀柴胡、生地黃、玄參、佛手片、炙鱉甲、王不留行子、桃仁各12g，生枳殼20g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，粉丹皮、寸麥冬、炒赤芍、皂角刺、橘核各15g。14劑，水煎兩汁，分服。

　　帶藥出院。后繼續(xù)服疏肝理氣、活血化瘀、滌痰軟堅之藥1年，隨訪得知，胰腺假性囊腫明顯縮小，生活一切正常。

　　按：此例因濕熱蘊結(jié)犯及肝膽，失于疏泄條達導(dǎo)致本病。吐、脹、熱、閉后，造成痞、滿、燥、實四證俱備，當(dāng)用大承氣湯，但因耄耋之年，氣血本已虧虛，邪熱燥實無力肅清，更耗津燥液，其表現(xiàn)在舌質(zhì)紅絳、苔光無津，腸中的燥屎無液推動。西醫(yī)學(xué)診為腸麻痹。其實此時燥實已傷及氣陰,將要出現(xiàn)氣機逆亂，造成氣虛、陰虧、津涸、血瘀、水溢、燥實互結(jié)，故要想泄其實熱，必先救其津液，故在大承氣湯的基礎(chǔ)上重用清熱解毒之品，以行氣導(dǎo)滯，利水活血，急下存陰，然后在增液生津的基礎(chǔ)上，分清別濁，達到“去宛陳莝，腸胃清”的目的。

 

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