婦科疾病的四診要點，在對全身癥狀了解的同時，著重闡述經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。上一篇我們學習了如何運用望、聞、問三診來診治婦科疾病，今天接著學習如何運用切診來診治婦科疾病吧！

　　切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個部分。

　　1．脈診

　　婦科疾病寒、熱、虛、實的辨證，其脈診與其他科相同。這里僅就經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的常見脈象闡述如下。

　?。?）月經(jīng)脈

　　月經(jīng)常脈：月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來潮期間，脈多滑利。

　　月經(jīng)病脈：月經(jīng)病脈主要有虛、實、寒、熱四個方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細而無力或細弱者，多屬血虛；脈沉細者，多屬腎氣虛；脈細數(shù)者，多屬腎陰虛，或虛熱；脈沉細而遲或沉弱者，多屬腎陽虛。脈弦者，多屬氣滯、肝郁；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀：滑而有力者，多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者，多屬血寒；脈沉遲無力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，多屬血熱；脈細數(shù)者，多屬虛熱；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱。

　?。?）帶下脈

　　帶下量多本屬病態(tài)，所以帶下只有病脈。脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒濕。

　?。?）妊娠脈

　　妊娠常脈：妊娠3月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。

　　妊娠病脈：若妊娠脈現(xiàn)沉細而澀，或兩尺弱甚，多屬腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急，或弦細而數(shù)，多屬肝陰不足，肝陽偏亢，易致妊娠眩暈、妊娠癇證。

　?。?）臨產(chǎn)脈

　　又稱離經(jīng)脈?！睹}經(jīng)》稱“懷妊離經(jīng)，其脈浮。”《婦人大全良方》說：“沉細而滑亦同名”?！蹲C治準繩》說：“診其尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。”《薛氏醫(yī)案》說：“試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動，方與臨盆即產(chǎn)矣，”后世多有相同或相近之論：一般來說，離經(jīng)脈是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，同時中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指側(cè)動脈搏動。

　?。?）產(chǎn)后脈

　　產(chǎn)后常脈：產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈多見虛緩和平。

　　產(chǎn)后病脈：若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復，虛陽上泛，或外感實邪。脈沉細澀弱者，多屬血脫虛損諸證。

　　2．按診

　　婦產(chǎn)科疾病的按診，主要是按察腹部、四肢。

　　凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病，臨證應(yīng)按察小腹，以辨證之虛實，以明結(jié)塊之有無，并審孕病之區(qū)別。若婦女經(jīng)行之際，小腹疼痛拒按，多屬于實；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癌瘕之病，其結(jié)塊堅硬，推之不動，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬、推之可移，按之可散者，為氣滯。

　　若診四肢冷涼，多為陽虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒指者，多屬水盛腫張；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。有時為了進一步明確診斷，尚須進行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產(chǎn)前檢查，應(yīng)按察腹部。

　　總之，臨床上宜四診合參，抓住主癥，分析病變所在，才能作出正確的診斷。