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妊娠期糖尿病,這些要點要注意!

2017-08-24 來源:醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于妊娠期糖尿病患者,近90%可經(jīng)過生活方式的干預(yù)達到普通孕婦的血糖水平,因此改變生活方式和飲食習(xí)慣,適當(dāng)運動對這類患者十分必要!

  妊娠期糖尿病,這些要點要注意!

  約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài),這其中84%的患者為妊娠期糖尿病患者!

  妊娠期高血糖,包括糖尿病合并妊娠(DIP)和妊娠期糖尿病(GDM)。DIP包括孕前已診斷的糖尿病和妊娠期間首次診斷的糖尿病,GDM是指妊娠期間發(fā)生的高血糖但血糖值未達到DIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  兩者在起病時間、發(fā)病機制和診療方面均有一定差異:前者病因與一般糖尿病病因相同;后者是孕期才發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂,早期一般血糖正常,隨著孕周增長,胎盤逐漸形成,而胎盤產(chǎn)生的激素、細(xì)胞因子,包括腫瘤壞死因子、脂聯(lián)素和瘦素等,導(dǎo)致胰島素抵抗增強,從而發(fā)生糖尿病。

  6月2日至6月4日,在上海國際會議中心召開的由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子論壇暨第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國際婦產(chǎn)科高峰論壇”上,來自北京大學(xué)的楊慧霞教授為業(yè)內(nèi)同行帶來《妊娠合并糖尿病的產(chǎn)時管理》的精彩演講。會后,楊教授接受了《醫(yī)學(xué)界》記者的采訪,與我們分享了妊娠期糖尿病的方方面面。

  一84%的妊娠期高血糖是GDM

  國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示,約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)!楊教授在會上指出,這其中84%的患者為GDM患者。

  為緩解GDM帶來的健康負(fù)擔(dān),2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,F(xiàn)IGO)根據(jù)近年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新了GDM診斷、治療和管理的指南,對妊娠期糖尿病進行以下分型:

  將妊娠期間的高血糖分為DIP和GDM:DIP包括孕前已診斷的糖尿病和妊娠期間首次診斷的糖尿病,GDM是指妊娠期間發(fā)生的高血糖但血糖值未達到DIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  而GDM會給孕婦和胎兒都帶來巨大的危害,包括巨大兒、早產(chǎn)等(見下表),國內(nèi)也早通過前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn),明確妊娠期監(jiān)測及治療GDM對于改善母兒結(jié)局具有重要意義。

  二妊娠期糖尿病如何管理?

  1.改變飲食,加強運動

  楊教授說,對于妊娠期糖尿病患者,近90%可經(jīng)過生活方式的干預(yù)達到普通孕婦的血糖水平,因此改變生活方式和飲食習(xí)慣,適當(dāng)運動對這類患者十分必要!

  2.藥物干預(yù)

  1)胰島素

  在飲食控制3-5天后,血糖仍不能達標(biāo)的患者,建議啟動胰島素治療,它是目前正是可以安全用于妊娠期間血糖管理的藥物。

  2)口服降糖藥

  FIGO及我國指南指出,格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效,正在口服格列本脲和二甲雙胍的患者,不建議終止妊娠。

  楊教授還提到,尤其是二甲雙胍在妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用安全有效,也十分便利。推薦起始劑量500mg/日,以500mg/日的幅度增加,1-2周后可調(diào)整為2000-2500mg/日最大劑量,并將血糖控制在滿意水平。而對于二甲雙胍的應(yīng)用要點,楊教授總結(jié)了以下要點:

  若2型糖尿病患者在口服二甲雙胍時妊娠,不應(yīng)在孕8-12周內(nèi)停藥;

  若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的胰島素抵抗,單用胰島素不足以控制血糖,可聯(lián)用二甲雙胍增加增加人體對胰島素的敏感性,同時減少胰島素用量;

  隨著孕周增長,二甲雙胍腎臟清除率增高,吸收也隨著食物吸收速度和胃腸道停留時間而改變,使用劑量可隨著孕周增長上調(diào)20%;

  若產(chǎn)婦拒絕使用胰島素,二甲雙胍的使用可改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài),是孕期的理想用藥;

  二甲雙胍在臍帶血的濃度波動與5-1263ng/ml,哺乳期使用二甲雙胍時,嬰兒每日從母乳中攝取0.13-0.28mg,劑量較低無藥理學(xué)作用,且二甲雙胍濃度并不會刺激胎兒胰腺分泌胰島素。

  三妊娠結(jié)束后患者仍應(yīng)按時隨訪

  雖然妊娠負(fù)擔(dān)解除了,短期內(nèi)血糖監(jiān)測可能恢復(fù)正常,但隨著年齡的增長,這類人群的2型糖尿病發(fā)病率明顯提升!因此她建議這類人群堅持飲食的控制,如果伴有超重/肥胖,建議加強運動,減輕體重。

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