妊娠期糖尿病,這些要點要注意!
約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài),這其中84%的患者為妊娠期糖尿病患者!
妊娠期高血糖,包括糖尿病合并妊娠(DIP)和妊娠期糖尿病(GDM)。DIP包括孕前已診斷的糖尿病和妊娠期間首次診斷的糖尿病,GDM是指妊娠期間發(fā)生的高血糖但血糖值未達到DIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
兩者在起病時間、發(fā)病機制和診療方面均有一定差異:前者病因與一般糖尿病病因相同;后者是孕期才發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂,早期一般血糖正常,隨著孕周增長,胎盤逐漸形成,而胎盤產(chǎn)生的激素、細(xì)胞因子,包括腫瘤壞死因子、脂聯(lián)素和瘦素等,導(dǎo)致胰島素抵抗增強,從而發(fā)生糖尿病。
6月2日至6月4日,在上海國際會議中心召開的由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子論壇暨第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國際婦產(chǎn)科高峰論壇”上,來自北京大學(xué)的楊慧霞教授為業(yè)內(nèi)同行帶來《妊娠合并糖尿病的產(chǎn)時管理》的精彩演講。會后,楊教授接受了《醫(yī)學(xué)界》記者的采訪,與我們分享了妊娠期糖尿病的方方面面。
一84%的妊娠期高血糖是GDM
國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示,約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)!楊教授在會上指出,這其中84%的患者為GDM患者。
為緩解GDM帶來的健康負(fù)擔(dān),2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,F(xiàn)IGO)根據(jù)近年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新了GDM診斷、治療和管理的指南,對妊娠期糖尿病進行以下分型:
將妊娠期間的高血糖分為DIP和GDM:DIP包括孕前已診斷的糖尿病和妊娠期間首次診斷的糖尿病,GDM是指妊娠期間發(fā)生的高血糖但血糖值未達到DIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
而GDM會給孕婦和胎兒都帶來巨大的危害,包括巨大兒、早產(chǎn)等(見下表),國內(nèi)也早通過前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn),明確妊娠期監(jiān)測及治療GDM對于改善母兒結(jié)局具有重要意義。
二妊娠期糖尿病如何管理?
1.改變飲食,加強運動
楊教授說,對于妊娠期糖尿病患者,近90%可經(jīng)過生活方式的干預(yù)達到普通孕婦的血糖水平,因此改變生活方式和飲食習(xí)慣,適當(dāng)運動對這類患者十分必要!
2.藥物干預(yù)
1)胰島素
在飲食控制3-5天后,血糖仍不能達標(biāo)的患者,建議啟動胰島素治療,它是目前正是可以安全用于妊娠期間血糖管理的藥物。
2)口服降糖藥
FIGO及我國指南指出,格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效,正在口服格列本脲和二甲雙胍的患者,不建議終止妊娠。
楊教授還提到,尤其是二甲雙胍在妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用安全有效,也十分便利。推薦起始劑量500mg/日,以500mg/日的幅度增加,1-2周后可調(diào)整為2000-2500mg/日最大劑量,并將血糖控制在滿意水平。而對于二甲雙胍的應(yīng)用要點,楊教授總結(jié)了以下要點:
若2型糖尿病患者在口服二甲雙胍時妊娠,不應(yīng)在孕8-12周內(nèi)停藥;
若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的胰島素抵抗,單用胰島素不足以控制血糖,可聯(lián)用二甲雙胍增加增加人體對胰島素的敏感性,同時減少胰島素用量;
隨著孕周增長,二甲雙胍腎臟清除率增高,吸收也隨著食物吸收速度和胃腸道停留時間而改變,使用劑量可隨著孕周增長上調(diào)20%;
若產(chǎn)婦拒絕使用胰島素,二甲雙胍的使用可改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài),是孕期的理想用藥;
二甲雙胍在臍帶血的濃度波動與5-1263ng/ml,哺乳期使用二甲雙胍時,嬰兒每日從母乳中攝取0.13-0.28mg,劑量較低無藥理學(xué)作用,且二甲雙胍濃度并不會刺激胎兒胰腺分泌胰島素。
三妊娠結(jié)束后患者仍應(yīng)按時隨訪
雖然妊娠負(fù)擔(dān)解除了,短期內(nèi)血糖監(jiān)測可能恢復(fù)正常,但隨著年齡的增長,這類人群的2型糖尿病發(fā)病率明顯提升!因此她建議這類人群堅持飲食的控制,如果伴有超重/肥胖,建議加強運動,減輕體重。
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥86滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥38滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17.5捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥450硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥720芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥696主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價: ¥555用于2型糖尿病。
健客價: ¥131.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾?。汗跔顒用}供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價: ¥490用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥55配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價: ¥392型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價: ¥20.5用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價: ¥46對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價: ¥72適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15.5配合飲食控制治療糖尿病。
健客價: ¥37糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價: ¥40.5