導(dǎo)讀：“舍癥從脈”，是說不管其癥如何，都應(yīng)以脈象為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證；“舍脈從癥”，是說不管其脈如何，都應(yīng)以癥狀為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證。脈癥相反，預(yù)后多屬不良。

　?。?）舍癥從脈和舍脈從癥

　　“舍癥從脈”，是說不管其癥如何，都應(yīng)以脈象為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證；“舍脈從癥”，是說不管其脈如何，都應(yīng)以癥狀為依據(jù)來判斷和治療現(xiàn)證。即16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之意。“觀”的過程就是“舍”和“從”的過程，只有經(jīng)過這一過程的去偽存真，才能做出正確的診斷（知犯何逆），也才能做出相應(yīng)的治療（隨證治之）。

　　舍癥從脈：如27條“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”是表寒里熱之證，應(yīng)用桂枝二越婢一湯發(fā)汗清里，但如“脈微弱者”，即是“無陽”之征，便“不可發(fā)汗”。發(fā)汗傷陽，是犯“虛虛之戒”，其后果是不堪設(shè)想的。這與286條“少陰病，微脈，不可發(fā)汗，亡陽故也”之文，遙相呼應(yīng)?？芍颂幍纳?，是舍其證之緩；此處的從，是從其脈之急。此時(shí)不治其表，可無大的問題；如治其表，必然危及生命。如治其里（如溫陽益氣之法），不僅可使虛陽得復(fù)，而且有時(shí)可因陽復(fù)而表自解；如不解，再以法治之。38條、48條、60條、285條均有相同、相似的論述。李士材說：“世有問證而忽脈者，得非仲景之罪人乎？”（見《醫(yī)宗必讀·從脈不從證》）是深有得于仲景者之言！

　　舍脈從癥：如25條、26條均系服桂枝湯后脈見洪大，但前條僅見大汗出，而后條兼見大煩渴不解。前條為風(fēng)寒表證仍在，仍宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則脈證自平；后條為風(fēng)寒化熱入里，改用白虎加人參湯大清陽明經(jīng)熱，輔以益氣生津，熱去津生則諸癥自已。二者之治，均舍脈之洪大，而從癥之有無煩渴。脈洪大而煩渴，知陽明經(jīng)熱是真；脈洪大而不煩渴，知陽明經(jīng)熱未具?？芍颂幹幔巧崞浼傧?；此處之從，是從其本質(zhì)。又253條有“得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升”之文，而脈之現(xiàn)狀為“弱”，是不宜用下法的，但根據(jù)病程、癥狀和能食等情況來看，又可用下法；在比較有把握的情況下，仍須防止事故的發(fā)生，故又在服小承氣湯時(shí)，小心翼翼地提示“少少與微和之”。如此，即使病人體弱，不能接受下法，也不會(huì)發(fā)生大的不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果。可謂考慮周到，立身于不敗之地也。李士材說：“世有切脈而不問證，其失可勝言哉！”（見《醫(yī)宗必讀·從證不從脈》）亦是從仲景之學(xué)悟出的精確論斷！

　?。?）以脈為主，推斷后果

　　《傷寒論》以脈為主推斷后果的條文，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)有18條之多。如120條火逆證欲自解，則見脈??；327條“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈”；364條厥陰病“下利……脈微數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死”。這些判斷雖然是以脈為主，但不是以脈為唯一根據(jù)的。120條系表證宜汗，因用火灸誤治，邪無從出，深入下焦，致腰以下重而痹，今見脈浮，知正氣來復(fù)，有鼓邪外出趨勢(shì)，故知欲自解。327條、364條都是根據(jù)病程在“厥陰”這一特定階段來進(jìn)行認(rèn)識(shí)的。厥陰為三陰之盡，厥熱進(jìn)退，可預(yù)示病之吉兇，從陰轉(zhuǎn)陽則生，厥不還則死。浮、數(shù)均為陽脈，示病勢(shì)之由陰轉(zhuǎn)陽；沉、澀均為陰脈，示邪之深固難解。離開了厥陰病這一特定的病程階段，就很難或不可能據(jù)上述之脈做出上述的各種判斷了。274條太陰中風(fēng)欲愈，脈見“陽微陰澀而長”；290條少陰中風(fēng)欲愈，脈見“陽微陰浮”，浮、長均為陽脈，陰病見陽脈，為正氣來復(fù)、邪氣衰退之象，故知欲愈。

　　脈癥相反，預(yù)后多屬不良。故《素問·平人氣象論》有“風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治”；《難經(jīng)·十七難》有“病若大腹而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反緊大而滑者，死也”之文；《史記·倉公傳》有“意治病人，必先切其脈乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之”之述。而仲景師承前哲，應(yīng)用前人的理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如368條云：“傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。”便是一例。之后，各家承仲景之學(xué)，更有發(fā)揮。如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·診脈決死生論》所說的：“……又其次則辨病脈之從違，病之與脈各有宜與不宜，如脫血之后，脈宜靜細(xì)而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之疾，脈宜洪數(shù)而反細(xì)弱，則真元將陷矣。”陳修園言簡意賅的論脈詩句：“外感陰來非吉兆，內(nèi)虛陽現(xiàn)實(shí)堪悲。”都是精辟之論。