《周易》對中醫(yī)理論的三次影響之一——在漢代象數(shù)學(xué)影響下構(gòu)建了“七篇大論”

　　五運六氣嬗變于《易傳·系辭》的“天五地六”說。在先秦典籍如《左傳》《國語》多言“天六地五”，但自《易傳·系辭》論述天地之常數(shù)以后，則變?yōu)?ldquo;天五地六”。天五是以五行為始基的核心，沿五行系列發(fā)展成為五運；地六就是六氣說，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。所謂運氣，即是五運于天，天氣下降，六轉(zhuǎn)于地，地氣上升，五六相綱，即稱五運六氣。

　　五運六氣的總思想是天氣決定地氣，天地合氣又決定人的健康和疾病特征的決定論思想。五運六氣作為疾病預(yù)測，其推衍格局可分三步：第一步，用術(shù)數(shù)確定歷法和值年干支；第二步，按干支配合推算五運、六氣和五運六氣之關(guān)系；第三步，根據(jù)運和氣的特點預(yù)測疾病，按醫(yī)理確定疾病防治原則。前兩步是象數(shù)推算，第三步為流行病預(yù)測和論治理論。

　　五運六氣的基本原理即《周易》天地陰陽交感。例如，天地交感者為泰卦，不交者為否卦；水火交感者為既濟卦，不交感者為未濟卦?！兑讉?middot;坤卦·文言》說：“君子黃中通理，正位居體，美在其中。”《周易參同契》謂：“處中以制外，數(shù)在律歷紀。”“五”是一、三、五、七、九的五個天數(shù)的中數(shù)，“六”是二、四、六、八、十的五個地數(shù)的中數(shù)。五合五星運行于天上，六應(yīng)六氣流行于地下，兩者交感后的變化就是運氣。故五運不同于五行，乃是“五氣漸變”。

　　“七篇大論”在干支推算中，有獨特的觀測原理和一套自成體系的歷

　　法。其原理和《漢書·律歷志》所說的“太極運三辰五星于上，而元氣轉(zhuǎn)三統(tǒng)五行于下”相接近。即將陰陽五對的十天干與陰陽六對的十二地支相錯綜，然后以“五六相合”建立起歷法、音律、物候三位一體的六十花甲周期。因為五個天數(shù)的中數(shù)是“五”，五個地數(shù)的中數(shù)是“六”，按“洛書”的三五并于一，五六中合天地之理，以干支公倍數(shù)合為六十。此六十花甲周期既可作為歷紀而用，也可以五音來標(biāo)志萬物生化屬性。漢代象數(shù)學(xué)家們認為，角徵宮商羽之五音是與季節(jié)相應(yīng)的，它取音于天，和律于地，也以六十為大數(shù)，是為六十納音。

　　“五運”，是“五氣運行，各終期日，非獨主時也”。五氣的運行而有五方、五季之變。五氣的推算，是以二十八宿為天球座標(biāo)，從古代的“五氣經(jīng)天”的天象為起點向后世推衍。用五步推運法，可推出任何一年的天象與氣象的特征，有“平氣”“太過”與“不及”三種情況。“六氣”則是具體研究五個季節(jié)中的氣候變化的特征，以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火來概括。六氣又分主氣、客氣、客主加臨等，用十二支推衍法來推出。因天干所表示的是日地關(guān)系，為天之緯度；而地支是日躔與月建之相合，乃是將天地之合分為十二支，即如用經(jīng)線將一年分為十二辰，故每年十二月乃其常數(shù)。又把兩地支化成一氣是謂間氣，一年則有六間氣。六氣之化的規(guī)律是風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，寒化太陽，火化少陰，燥化陽明。六氣為本，所化成之三陰三陽為標(biāo)。標(biāo)本合于時，時至氣至，則為六氣之正氣。反之，化非其時，太過或不及皆為邪氣而各生疾病。

　　五運六氣推算之第三步就是根據(jù)主客氣的司天、在泉而列出太過、不及年份的疾病，其理論是《易緯·通卦驗》二十四氣天時民病的進一步發(fā)展，并且認為，疾病的流行也是以六十年為一周期的。

　　五運六氣對《內(nèi)經(jīng)》原有理論框架是一次新突破：第一，它把疾病與天時的規(guī)律進一步系統(tǒng)化，《素問·六微旨大論》的“氣交之分，人氣從之，萬物由之”，堪為古代的醫(yī)學(xué)氣象學(xué)，并以此提出了對疾病的預(yù)測；第二，它發(fā)展了五行理論，用天地交感的五運概念代替五行，又發(fā)現(xiàn)了“亢害承制”等新規(guī)律；第三，從五運和六氣相互作用來論述病機，顯然比單用五行或六氣的發(fā)病理論更為深刻，其“病機十九條”創(chuàng)立了以論病機為特征的發(fā)病學(xué)。五運六氣框架的內(nèi)涵，顯然比原《內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行框架更深邃廣大。正因如此，在宋代推行運氣學(xué)說以后，演為“醫(yī)之門戶分于金元”的新局面。