子宮內(nèi)膜異位性疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱“內(nèi)異癥”）和子宮腺肌病。這病究竟是怎么回事？如何判斷？對(duì)女性生育有哪些影響？又該如何治療和預(yù)防？帶著一系列疑問，記者采訪了具有50多年臨床經(jīng)驗(yàn)、且一直從事于婦科臨床的肖承悰教授。

　　內(nèi)異癥成二胎“攔路虎”

　　已經(jīng)育有一子的程女士和丈夫一直盼望著要一個(gè)女兒，二孩政策一放開，夫妻二人便把備孕提上日程。可是，眼看著身邊的朋友二胎備孕都成功了，自己卻始終沒有動(dòng)靜，程女士心里開始著急了。

　　“因?yàn)椴皇堑谝惶ィm然平時(shí)有些痛經(jīng)、月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(zhǎng)，但也沒往不孕方面考慮。”程女士說，直到檢查出自己患有內(nèi)異癥，她才恍然大悟。

　　“出現(xiàn)繼發(fā)性不孕、痛經(jīng)等癥狀的女性，尤其要注意篩查子宮內(nèi)膜異位癥。”肖承悰說。內(nèi)異癥的發(fā)病人群集中在25歲～45歲的育齡女性，曾經(jīng)有過人流術(shù)或胚胎停育史、剖宮產(chǎn)史及子宮腹腔鏡手術(shù)史的要尤其注意。

　　異位多見于卵巢及宮骶韌帶

　　說了這么多，還不知道什么是子宮內(nèi)膜異位性疾病。通俗地講，就是指當(dāng)有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的異常部位所引起的一系列病變。它分為內(nèi)在性和外在性兩類。內(nèi)在性的又稱子宮腺肌病，是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了子宮的肌層內(nèi)且局限于子宮，而外在性的，是具有生長(zhǎng)能力及正常功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層以外的部位生長(zhǎng)，其中以卵巢及宮骶韌帶最為常見。

　　“過去學(xué)術(shù)界和臨床把子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病當(dāng)作一個(gè)病，但近年研究發(fā)現(xiàn)，二者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡及對(duì)卵巢激素的敏感性均有差異。”肖承悰解釋道。時(shí)至今日，很多患者和部分醫(yī)生仍沒有分清二者概念。

　　由于異位的子宮內(nèi)膜仍受卵巢激素的影響，會(huì)有周期性出血，這些無法及時(shí)排出的血積于組織中就會(huì)成為瘀血，刺激周圍組織神經(jīng)末梢而引起痛經(jīng)，并呈進(jìn)行性加重。因此，患有內(nèi)異癥和腺肌病的女性患者80%會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。

　　不孕率高達(dá)50％

　　一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位性疾病可能與遺傳因素、經(jīng)血倒流、免疫因素等有關(guān)，尤其是臨床上可見到多次人流后的婦女易患此病。那患了該病，都有哪些具體表現(xiàn)呢？

　　繼發(fā)性痛經(jīng)

　　痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位性疾病的典型癥狀，且隨局部病變加重而逐年加劇。在非月經(jīng)期，以下腹痛、腰酸、肛門墜痛等表現(xiàn)為主。常于經(jīng)前1天～2天開始，經(jīng)期第1天最劇烈，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消失，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

　　月經(jīng)異常

　　約有15％～30%內(nèi)異癥患者可因黃體功能不足或合并子宮肌瘤而引起月經(jīng)量多、帶經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)前少量出血。40%～50%子宮腺肌病患者會(huì)發(fā)生月經(jīng)量過多。

　　性交痛

　　約占30％～40％，內(nèi)異癥部位發(fā)生于骶韌帶、子宮直腸窩的患者，性交時(shí)由于子宮收縮和向上提升，可引起疼痛，一般為深部性交痛。

　　不孕

　　內(nèi)異癥患者的不孕率約為40％～50％，可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連，輸卵管蠕動(dòng)減弱，影響卵子排出、攝取及受精卵運(yùn)行有關(guān)。

　　對(duì)于子宮內(nèi)膜異位性疾病診斷，肖承悰認(rèn)為臨床診斷除依據(jù)癥狀、婦科檢查，配合B超檢查，CA125（血清卵巢癌表面抗原）升高等指標(biāo)基本可以確診，必要時(shí)還可采用腹腔鏡檢查來明確診斷，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的通行標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家提示

　　節(jié)育環(huán)只可選曼月樂環(huán)

　　子宮內(nèi)膜異位性疾病患者能否通過帶環(huán)方式進(jìn)行節(jié)育？答案是肯定的。肖承悰介紹說，需要注意的是，這類患者帶環(huán)只可選用曼月樂環(huán)這一種。因?yàn)槁聵肥且环N持續(xù)釋放少量孕激素的緩釋劑，這樣可以使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)緩慢一點(diǎn)。尤其是疼痛嚴(yán)重的腺肌癥患者需要放此環(huán)來對(duì)抗前列腺素增高所帶來的癥狀，這樣既能避孕，又能緩解疼痛、進(jìn)行治療。但是有盆腔感染的患者不可用。

　　難治且易復(fù)發(fā)

　　子宮內(nèi)膜異位性疾病雖然是常見的婦科疾病，但卻屬于難治之癥，且很容易復(fù)發(fā)。肖承悰說：“由于妊娠可以抑制卵巢功能，因此在懷孕期間可以短時(shí)間內(nèi)減輕部分臨床癥狀，要想阻止病變的發(fā)展和完全緩解痛經(jīng)等癥狀多數(shù)要等到婦女絕經(jīng)以后。”再者，“雖然子宮內(nèi)膜異位性疾病不孕的比例高達(dá)40%～50%，但并不是完全不能懷孕。臨床上通過治療，很多患者都成功地孕育了健康的寶寶。”肖承悰說，患上此病應(yīng)引起重視，但也不必過度消極和驚慌，需要配合醫(yī)生，做好長(zhǎng)期與該病作斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。

　　中醫(yī)治療宜攻補(bǔ)兼施

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”“子宮腺肌病”等病名，根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“癥瘕”等范疇。

　　依據(jù)西醫(yī)對(duì)內(nèi)異癥局部病理變化的認(rèn)識(shí)，異位的內(nèi)膜乃中醫(yī)的離經(jīng)之血，停留于子宮腔內(nèi)層以外的部位，留結(jié)為瘀，瘀血停積日久而形成癥瘕，因此其主要病機(jī)是瘀血內(nèi)停，阻滯胞宮、胞脈、沖任以及與此相連的脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失暢，不通則痛，沖任失調(diào)可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕等。

　　中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病有一定優(yōu)勢(shì)，在臨床上也得到很多患者的認(rèn)可。肖承悰介紹道，對(duì)于這類疾病，中醫(yī)辨證論治的要點(diǎn)是根據(jù)病史的長(zhǎng)短，疼痛感的性質(zhì)、程度，包塊的大小、質(zhì)地，體質(zhì)的強(qiáng)弱，來辨證候虛實(shí)。治療原則以活血化瘀為大法，配合行氣、散結(jié)、消癥、補(bǔ)腎、益氣等。主要優(yōu)勢(shì)是攻補(bǔ)兼施，消癥助孕，不抑制排卵。方藥常以少腹逐瘀湯（王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》）加生牡蠣、夏枯草為主方。

　　當(dāng)歸生姜羊肉湯值得推薦

　　對(duì)于子宮內(nèi)膜異位性疾病的預(yù)防，肖承悰認(rèn)為首先是注意保暖，尤其是行經(jīng)期間的保暖。此外，還應(yīng)少做人流、刮宮手術(shù)，少生氣，以防引起氣滯血瘀。在飲食方面，肖承悰認(rèn)為應(yīng)避免飲食寒涼，盡量不要食用含植物性雌激素、膠原蛋白含量高的食物，如黑豆、黃豆等，人工合成飼料飼養(yǎng)禽、畜的肉也要盡量少吃。

　　肖承悰特推薦了《金匱要略》的一道當(dāng)歸生姜羊肉湯：羊肉溫陽(yáng)、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、生姜辛溫散寒，適合虛寒型內(nèi)異癥患者服用。

　　此外，子宮內(nèi)膜異位性疾病患者可以在經(jīng)期前幾天，用干姜10克和川牛膝15克，煮水泡腳（5升水，水溫40℃～43℃），具有散寒通脈的作用。不過，肖承悰特別提醒，養(yǎng)生方法因人而異，在使用前最好咨詢一下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。