孕前補(bǔ)葉酸，有益or有害？

　　經(jīng)常有病人疑惑地問：“醫(yī)生，為什么我按照書上說的，孕前補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，怎么服用之后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)了？”

　　【這可得說說葉酸的故事了】

　　20世紀(jì)30年代，有個叫露西·維爾斯的英國醫(yī)生到印度孟買行醫(yī)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜泻芏嘣袐D患貧血病，患者血液中的紅血球體積不斷增大，數(shù)量卻在減少。當(dāng)?shù)孛耖g流傳著一種偏方可以治療這種貧血癥，其主要成分是一種發(fā)酵副產(chǎn)品。維爾斯從這種發(fā)酵提取物中分離出各種成分，挨個嘗試，終于證明其中富含的維生素B是真正起作用的成分。

　　1941年，美國科學(xué)家們從菠菜中分離出了這種可以治療貧血病的成分，因為是從菠菜的葉子中提取出來的，所以命名為葉酸。1946年，科學(xué)家們開始研究它的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)葉酸是DNA復(fù)制過程必需的一種輔酶，沒有它，DNA復(fù)制就不能進(jìn)行，細(xì)胞便無法分裂。可是細(xì)胞中蛋白質(zhì)的合成卻不受影響，于是紅血球中的蛋白質(zhì)便越積越多，體積自然也就越來越大，但數(shù)量卻不見增長，這就是貧血病的病因。正在發(fā)育的胎兒每天都要進(jìn)行大量的細(xì)胞分裂，需要很多葉酸，孕婦體內(nèi)的葉酸被胎兒大量征用，結(jié)果便造成了自身的貧血。葉酸最重要的功能就是制造紅血球和白血球，增強(qiáng)免疫能力，一旦缺乏葉酸，會發(fā)生嚴(yán)重貧血，因此葉酸又被稱為“造血維生素”。

　　發(fā)現(xiàn)了這個奧秘后，許多國家開始強(qiáng)制實行補(bǔ)充葉酸。截至2009年，全球59個開展面粉強(qiáng)化強(qiáng)制政策的國家中有51個國家實施了葉酸強(qiáng)化，幫助人們彌補(bǔ)葉酸的缺失。但是，新的問題出現(xiàn)了，醫(yī)學(xué)家們逐漸發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸并不是象喝水一樣簡單的問題。

　　【首先，我們談?wù)劄槭裁匆a(bǔ)充葉酸】

　　葉酸是一種水溶性的B族維生素，廣泛存在于新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中。若經(jīng)長時間烹煮或再加工，食物中的葉酸可損失50%～90%。

　　孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時期，細(xì)胞生長，分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。在我國，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率約為2.7~3.8‰，包括無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂、隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等等。另外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。到了孕中期、孕晚期，除了胎兒生長發(fā)育外，母體的血容量、乳房、胎盤的發(fā)育使得葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、巨幼紅細(xì)胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長發(fā)育和智力發(fā)育都會受到影響。

　　鑒于葉酸對胎兒的重大作用，準(zhǔn)備懷孕的女性們，應(yīng)在懷孕前三個月就開始每天服用400微克（相當(dāng)于0.4毫克）的葉酸。醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，女性如果在懷孕初期就開始補(bǔ)充葉酸，可降低將來嬰兒出現(xiàn)唇裂的幾率。

　　葉酸的補(bǔ)充對于男性是同樣重要的。如果男性體內(nèi)葉酸水平低，會使精液中攜帶的染色體數(shù)量要么過多、要么過少。如果卵子和這些異常的精子結(jié)合，可能就會引起新生兒缺陷，如唐氏綜合征，還會增加女性流產(chǎn)的幾率。如果男性每日攝入722—1500微克（相當(dāng)于0.722~1.5毫克）葉酸，則危險系數(shù)會降低20%—30%。因此男性也應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。

　　隨著葉酸糾正貧血和預(yù)防神經(jīng)管畸形的宣傳廣泛鋪開，孕前三個月開始補(bǔ)充葉酸片的觀念深入人心。實際上，新鮮的水果如橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李子、杏子、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨、胡桃，新鮮的蔬菜如菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇、萵苣均含有豐富的葉酸。其中的關(guān)鍵詞是“新鮮”，罐頭制品和腌制食物很容易在制造過程中損失葉酸。此外，禽肉及蛋類也含有葉酸。營養(yǎng)師們積極推薦人們從食物中攝取葉酸，而不是服用藥品。

　　但是，為什么有些人服用葉酸后會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)呢？甚至有些人積極補(bǔ)充葉酸后反而出現(xiàn)自然流產(chǎn)呢？這就是補(bǔ)充過量的問題。

　　人體內(nèi)葉酸儲存量為5～20毫克，多余的葉酸主要經(jīng)尿和糞便排出體外。一般來說，成人服用葉酸制劑，超過最低需要量(每天50微克)的20倍也不會引起中毒。但是，服用超大劑量的葉酸，有可能產(chǎn)生一些毒性作用。

　　01過量補(bǔ)充葉酸導(dǎo)致鋅缺乏

　　研究發(fā)現(xiàn)，口服350毫克以上的葉酸就有可能會影響鋅的吸收，更大劑量則可能導(dǎo)致鋅缺乏。如果本身已經(jīng)缺乏鋅，則大量補(bǔ)充葉酸會加重缺鋅。鋅在卵泡發(fā)育及排卵過程中發(fā)揮著非常重要的作用，女性排卵后才會出現(xiàn)月經(jīng)來潮，而缺鋅可能導(dǎo)致了卵泡發(fā)育障礙，因此，就會出現(xiàn)積極補(bǔ)充葉酸后反而出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)。對于懷孕的婦女，缺鋅還可以造成胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。因此，對于葉酸的補(bǔ)充，醫(yī)生的建議是補(bǔ)充最小量，即400毫克。

　　02過量補(bǔ)充葉酸會干擾維生素B缺乏的診斷

　　巨幼細(xì)胞貧血的病人往往合并有維生素B缺乏癥，如果病人服用大劑量的葉酸，則可能干擾維生素B缺乏的早期診斷，導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害。

　　由此可見，補(bǔ)充葉酸并不是一個簡單的話題。

　　因此，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸。

　?。?）如果補(bǔ)充葉酸的過程中出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，則盡快停止并咨詢醫(yī)生。

　?。?）如果曾經(jīng)生下過神經(jīng)管缺陷嬰兒的女性，再次懷孕時最好到醫(yī)院檢查，并遵醫(yī)囑增加每日的葉酸服用量，直至孕后12周。

　?。?）懷孕前長期服用避孕藥、抗驚厥藥等，可能干擾葉酸等維生素的代謝。計劃懷孕的女性最好在孕前6個月停止用藥，并補(bǔ)充葉酸等維生素。最后，我們還需要明確的一點是，胎兒神經(jīng)管畸形的原因有很多，單純服用葉酸，并不能完全避免胎兒畸形。